Dosis de Lactulosa para la Prevención de Encefalopatía Hepática
La dosis recomendada de lactulosa para la prevención de encefalopatía hepática debe titularse para mantener 2-3 deposiciones blandas al día, con una dosis de mantenimiento típica de 30-45 mL (20-30 g) tres o cuatro veces al día. 1, 2
Dosificación y Administración
Dosis Oral para Adultos
- Dosis inicial: 30-45 mL (20-30 g) cada 1-2 horas hasta lograr al menos 2 deposiciones diarias 1
- Dosis de mantenimiento: 30-45 mL (20-30 g) tres o cuatro veces al día 2
- El objetivo es ajustar la dosis para producir 2-3 deposiciones blandas diarias 1, 2
- La mejoría clínica puede observarse dentro de las primeras 24 horas, pero podría tardar hasta 48 horas o más 2
Dosis Pediátrica
- Lactantes: 2,5-10 mL diarios divididos en varias dosis 2
- Niños mayores y adolescentes: 40-90 mL diarios totales 2
- Si la dosis inicial causa diarrea, debe reducirse inmediatamente 2
Administración Rectal (para casos graves)
- 300 mL de lactulosa mezclada con 700 mL de agua o solución salina fisiológica 1, 2
- Administrar como enema de retención durante 30-60 minutos 2
- Puede repetirse cada 4-6 horas según sea necesario 2
- Esta vía se utiliza cuando la administración oral no es posible o en casos de encefalopatía grave 1, 3
Mecanismo de Acción y Eficacia
La lactulosa funciona mediante:
- Acidificación del ambiente colónico 1, 3
- Promoción del crecimiento de bacterias intestinales beneficiosas 1
- Reducción de los niveles de amoníaco al favorecer la formación de NH4+ no absorbible en el colon 3
La eficacia de la lactulosa está bien establecida:
- Es efectiva para la profilaxis secundaria de la encefalopatía hepática 1, 4
- Reduce significativamente la recurrencia de encefalopatía hepática manifiesta en comparación con placebo (19,6% vs 46,8%) 4
- También es efectiva para la prevención primaria en pacientes cirróticos que nunca han tenido un episodio de encefalopatía hepática manifiesta (11% vs 28% desarrollaron encefalopatía) 5
Monitorización y Precauciones
- Monitorizar electrolitos para prevenir deshidratación e hipernatremia 1
- Vigilar signos de uso excesivo: deshidratación, hipernatremia e irritación cutánea 1
- Mantener los niveles de sodio por encima de 135 mmol/L cuando sea posible 1
- Evitar el uso concomitante de inhibidores de la bomba de protones excepto cuando estén claramente indicados 1
Terapias Adyuvantes
Si la respuesta a la lactulosa es inadecuada, considerar:
- Rifaximina: 400 mg tres veces al día o 550 mg dos veces al día 1
- Aminoácidos de cadena ramificada orales: 0,25 g/kg/día 1
- L-ornitina L-aspartato intravenosa 1
Consideraciones Especiales
- La terapia continua a largo plazo está indicada para disminuir la gravedad y prevenir la recurrencia de la encefalopatía portosistémica 2
- En pacientes con encefalopatía profunda, se debe considerar la intubación traqueal y colocar una sonda nasogástrica 6
- Evitar sedantes siempre que sea posible 6
- Considerar la evaluación para trasplante hepático en pacientes con encefalopatía grave que no responde al tratamiento médico 1
La lactulosa sigue siendo el tratamiento de primera línea tanto para el tratamiento como para la prevención de la encefalopatía hepática, con un perfil de eficacia y seguridad bien establecido.