Consideraciones en consumo de marihuana en pacientes que serán sometidos a TAIO + RAFI BPBM sostenido placa LCP tibia distal derecha
Se recomienda considerar la reducción o suspensión del consumo de cannabis al menos 7 días antes de la cirugía ortopédica de tibia distal si el paciente consume cantidades significativas (>1.5 g/día de cannabis fumado, >300 mg/día de aceite CBD, >20 mg/día de aceite THC, o un producto de cannabis desconocido más de 2-3 veces al día). 1
Evaluación preoperatoria
Cuantificación del consumo de cannabis
- Determinar la cantidad diaria de consumo (g/día o mg/día de CBD/THC)
- Identificar la duración del uso de cannabis
- Documentar el método de consumo (fumado, aceite, comestibles)
- Registrar el tiempo del último consumo el día de la cirugía
Umbrales de consumo significativo que requieren atención especial
1.5 g/día de cannabis fumado
300 mg/día de aceite CBD
20 mg/día de aceite THC
- Producto de cannabis desconocido consumido más de 2-3 veces al día
Consideraciones para reducción del consumo
- Si el consumo supera los umbrales mencionados y hay más de 7 días antes de la cirugía, considerar reducción gradual 1
- No se recomienda reducir o suspender el cannabis 24 horas o menos antes de la cirugía 1
- No existe consenso sobre la reducción 1-6 días antes de la cirugía 1
- La meta inicial de reducción puede ser disminuir hasta por debajo de los umbrales significativos 1
Consideraciones intraoperatorias
Monitorización y manejo anestésico
- Considerar monitorización EEG procesada (como índice biespectral o entropía) 1
- Considerar mayor profundidad anestésica durante la inducción y mantenimiento 1
- Dar consideración adicional a la anestesia regional si no está contraindicada 1
- Implementar profilaxis adicional para náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) 1, 2
- Enfoque antiemético multimodal con antagonistas de dopamina y serotonina
- Considerar dexametasona (4-8 mg IV/PO) como adyuvante
Consideraciones quirúrgicas específicas para RAFI con placa LCP en tibia distal
- La técnica MIPO (osteosíntesis percutánea mínimamente invasiva) ha mostrado buenos resultados en fracturas de tibia distal 3, 4
- Vigilar por posibles complicaciones como infecciones superficiales o retrasos en la consolidación 3
Consideraciones postoperatorias
Manejo del dolor
- Anticipar posible necesidad de mayor analgesia postoperatoria 1
- Considerar referencia al servicio de dolor agudo 1
- No existe contraindicación para el uso de AINEs u opioides en consumidores de cannabis 1
- Los consumidores de cannabis pueden presentar mayor tolerancia analgésica 5
Vigilancia de complicaciones
- Mayor vigilancia para síndrome de abstinencia de cannabis (irritabilidad, ansiedad, insomnio, náuseas) 1, 2
- Monitorizar posibles complicaciones quirúrgicas, especialmente infecciones 5, 6
- Aunque estudios recientes no han encontrado asociación significativa entre el uso de marihuana y complicaciones tromboembólicas o relacionadas con la unión ósea en fracturas de tibia 6, existe evidencia de que los usuarios de marihuana pueden tener mayor riesgo de retraso en la consolidación ósea 5
Planificación del alta
- Incluir al prescriptor de cannabis medicinal (si aplica) en las comunicaciones al alta 1
- Educar sobre la importancia de no conducir dentro de al menos 6 horas después del uso de cannabis 2
Advertencias y precauciones
- No retrasar la cirugía para reevaluación o reducción del consumo de cannabis 1
- Dosis muy altas o frecuencias de uso muy elevadas (2-3 veces los umbrales mencionados) deben motivar una discusión entre el equipo perioperatorio sobre los beneficios potenciales de una evaluación especializada (medicina del dolor, adicciones o psiquiatría) 1
- El CBD puede mejorar la salud ósea, mientras que el THC puede tener un efecto inhibitorio 5
- No se recomienda reducir el consumo de CBD mientras se mantiene el de THC, ya que los efectos adversos del THC podrían exacerbarse 1
La evidencia actual sugiere que aunque el consumo de cannabis puede tener implicaciones perioperatorias, un manejo adecuado con las consideraciones mencionadas puede minimizar los riesgos y optimizar los resultados en pacientes sometidos a cirugía de tibia distal con placa LCP.