El método DOMINATE en el manejo de heridas
El método DOMINATE es un sistema de manejo de heridas que proporciona un enfoque sistemático y priorizado para abordar aspectos críticos del cuidado de heridas, diseñado para guiar a los profesionales hacia una curación más rápida de heridas simples y un avance oportuno hacia terapias más complejas cuando sea necesario 1.
Componentes del método DOMINATE
El acrónimo DOMINATE representa los siguientes elementos esenciales en el manejo de heridas:
D - Desbridamiento (Debridement)
- Eliminación de tejido necrótico, no viable y esfacelo
- El desbridamiento quirúrgico agudo es el método preferido para eliminar tejido necrótico, esfacelo y callosidades circundantes 2
- Es fundamental para promover la cicatrización y prevenir infecciones
O - Descargar presión (Offloading)
- Fundamental para minimizar el trauma en el sitio de la herida
- Para heridas plantares, se recomiendan dispositivos de descarga de altura hasta la rodilla no removibles 3, 2
- Para casos menos severos, pueden utilizarse espumas de fieltro en combinación con calzado adecuado 2
M - Control de humedad (Moisture balance)
- Mantener un ambiente húmedo pero controlado
- Seleccionar apósitos principalmente basados en el control del exudado, la comodidad del paciente y la rentabilidad 2
- Principios básicos: mantener ambiente húmedo, controlar exudado sin maceración, llenar espacios muertos, proteger la piel perilesional y minimizar cambios de apósitos 2
I - Control de infección (Infection control)
- Tratamiento oportuno con antibióticos, desbridamiento y manejo quirúrgico
- Obtener muestras de tejido para cultivo antes de iniciar antibióticos 2
- No tratar heridas clínicamente no infectadas con antibióticos 2
N - Nutrición (Nutrition)
- Evaluación y soporte nutricional adecuado
- Optimización del control glucémico en pacientes diabéticos
- Suplementación nutricional cuando sea necesario
A - Ajuste de medicamentos (Adjustment of medications)
- Revisar y ajustar medicamentos que puedan afectar la cicatrización
- Considerar reducir dosis de medicamentos que causan retención de líquidos si se desarrolla edema significativo 2
T - Manejo de tejidos (Tissue management)
- Evaluación regular de la herida para determinar el mejor cuidado local
- Evaluación de tamaño, profundidad, ubicación, presencia de tejido necrótico, signos de infección, cantidad y carácter del exudado, tejido del lecho de la herida y condición de la piel perilesional 2
E - Extremos (bordes) y evaluación (Edges and evaluation)
- Monitoreo regular de los bordes de la herida
- Evaluación continua de la respuesta al tratamiento
- Reevaluación del tratamiento si no hay mejoría en 2-4 semanas
Implementación práctica
Evaluación inicial completa:
- Características de la herida: tamaño, profundidad, localización, tejido necrótico, signos de infección
- Factores del paciente: comorbilidades, estado vascular, estado nutricional
Abordaje secuencial:
- Comenzar con desbridamiento cuando sea necesario
- Implementar descarga de presión apropiada
- Seleccionar apósitos adecuados para el control de humedad
- Tratar infecciones si están presentes
- Optimizar nutrición y medicamentos
- Monitorear y evaluar regularmente
Terapias avanzadas (cuando la herida no responde al tratamiento estándar):
- Terapia de presión negativa para heridas
- Terapias biológicas (sustitutos de piel, factores de crecimiento)
- Terapia con oxígeno hiperbárico 3
Consideraciones especiales
- Heridas diabéticas: Requieren especial atención al desbridamiento, descarga de presión y control de infecciones 3
- Heridas isquémicas: La evaluación vascular es obligatoria, con revascularización prioritaria cuando hay isquemia presente 2
- Heridas complejas: El manejo interdisciplinario es esencial, incluyendo especialistas en cuidado de heridas, cirujanos vasculares, especialistas en enfermedades infecciosas y otros profesionales de la salud 2
Errores comunes a evitar
- Uso excesivo de agentes antimicrobianos
- Desbridamiento inadecuado
- Negligencia en la descarga de presión
- No abordar la isquemia subyacente
- Selección inapropiada de apósitos 2
El método DOMINATE proporciona un enfoque sistemático y práctico para el manejo de heridas que puede ser adoptado por diversos profesionales del cuidado de heridas, facilitando una cicatrización más rápida y mejorando los resultados clínicos en pacientes con heridas crónicas y agudas.