Can stem cell therapy alleviate pain in a 70-year-old patient with multiple large joint pains?

Liječenje bolova u više velikih zglobova kod pacijenta od oko 70 godina

Terapija matičnim ćelijama (stem ćelijama) trenutno se ne preporučuje za liječenje bolova u više velikih zglobova kod starijih pacijenata zbog nedovoljno dokaza o efikasnosti i sigurnosti.

Uzroci bolova u više zglobova kod starijih osoba

Bolovi u više velikih zglobova kod osoba starijih od 70 godina najčešće su posljedica:

• Osteoartritisa (OA) na više lokacija (85% slučajeva) 1
• Kombinacije OA, bolova u leđima i poremećaja mekih tkiva 1
• Slabosti mišića (prisutna u 90% slučajeva za gornje ekstremitete i 77% za donje ekstremitete) 1

Preporučeni pristup liječenju

Prva linija terapije:

1. Paracetamol (do 4 g dnevno) - zbog efikasnosti i sigurnosti predstavlja oralni analgetik prvog izbora 2
2. Nefarmakološke metode:
   • Edukacija o bolesti i načinima samopomoći 2
   • Program vježbi za očuvanje pokretljivosti i jačanje mišića 2
   • Lokalna primjena toplote (npr. parafinski oblozi) prije vježbanja 2
   • Ortopedska pomagala i udlage za zahvaćene zglobove 2

Druga linija terapije:

1. Topikalni NSAIL - preporučuju se kao lokalna terapija, posebno kod blage do umjerene boli i kada je zahvaćeno samo nekoliko zglobova 2
2. Oralni NSAIL - koristiti najnižu efektivnu dozu i u najkraćem trajanju kod pacijenata koji ne reaguju adekvatno na paracetamol 2, 3
   • Kod pacijenata s povećanim gastrointestinalnim rizikom: neselektivni NSAIL + gastroprotektivni agens ili selektivni COX-2 inhibitor
   • Kod pacijenata s povećanim kardiovaskularnim rizikom: COX-2 inhibitori su kontraindikovani, a neselektivne NSAIL treba koristiti s oprezom

Treća linija terapije:

1. Intraartikularni kortikosteroidi - efikasni za bolne faze OA, posebno za trapeziometakarpalni zglob 2
2. Multimodalni pristup kod starijih pacijenata 3:
   • Kombinacija redovnog doziranja paracetamola
   • NSAIL (kada nisu kontraindikovani)
   • Gabapentinoidi za neuropatsku komponentu boli
   • Nizak nivo ketamina (0,15-0,3 mg/kg) kao dodatak za smanjenje potrebe za opioidima

Četvrta linija terapije:

1. Opioidi - koristiti s oprezom kod starijih pacijenata, u najnižoj efektivnoj dozi i najkraćem trajanju 2, 3
   • Tramadol se preferira zbog manjeg rizika od respiratorne depresije
   • Doze treba smanjiti za 20-25% po deceniji nakon 55. godine života

Terapija matičnim ćelijama

Prema najnovijim dokazima iz 2025. godine, terapija matičnim ćelijama za osteoartritis koljena:

• Može blago poboljšati bol i funkciju do šest mjeseci nakon tretmana (dokazi niskog stepena sigurnosti) 4
• Postoji velika neizvjesnost o efektima na kvalitet života i strukturnu progresiju bolesti 4
• Postoji neizvjesnost o sigurnosti ove terapije 4
• Nedostaju dokazi o efikasnosti za druge zglobove osim koljena 4, 5, 6

Česte greške u liječenju

1. Prekomjerno oslanjanje na opioide umjesto na nefarmakološke pristupe 3
2. Nedovoljna procjena boli koja može dovesti do neadekvatnog liječenja 3
3. Zanemarivanje slabosti mišića - prisutna kod 90% pacijenata s bolovima u više zglobova 1
4. Nedovoljna upotreba fizikalne terapije - iako 79% pacijenata pohađa fizikalnu terapiju, većina (93%) i dalje ima mišićnu slabost 1
5. Nedostatak pisanih informacija - samo 26% pacijenata dobije pisane informacije o svojim zglobnim problemima 1

Zaključak

Iako je terapija matičnim ćelijama obećavajuća za liječenje osteoartritisa, trenutno ne postoji dovoljno dokaza za preporuku ove terapije kod starijih pacijenata s bolovima u više velikih zglobova. Preporučuje se multimodalni pristup koji uključuje farmakološke i nefarmakološke metode liječenja, s posebnim naglaskom na vježbe za jačanje mišića, edukaciju pacijenta i adekvatnu kontrolu boli.