Dosis de Rivaroxaban para Fibrilación Auricular
La dosis recomendada de rivaroxaban para fibrilación auricular no valvular es de 20 mg una vez al día con la cena para pacientes con función renal normal (CrCl >50 mL/min), y 15 mg una vez al día con la cena para pacientes con insuficiencia renal moderada (CrCl 30-50 mL/min). 1
Dosificación según función renal
La dosificación de rivaroxaban para fibrilación auricular debe ajustarse según la función renal del paciente:
Función renal normal o insuficiencia leve (CrCl >50 mL/min):
- 20 mg una vez al día con la cena 1
Insuficiencia renal moderada (CrCl 30-50 mL/min):
Insuficiencia renal severa (CrCl 15-30 mL/min):
Enfermedad renal terminal o diálisis (CrCl <15 mL/min):
- 15 mg una vez al día con la cena 1
- Nota: La evidencia en esta población es limitada y debe usarse con precaución
Consideraciones importantes para la administración
Administración con alimentos: Es crucial que rivaroxaban se tome con la cena para garantizar una absorción adecuada 1, 2. La biodisponibilidad del medicamento aumenta significativamente cuando se toma con alimentos.
Horario de administración: Se recomienda la toma en la noche con la cena, no simplemente una vez al día en cualquier momento 1.
Adherencia al tratamiento: Debido a su vida media relativamente corta, es fundamental mantener una adherencia estricta al tratamiento para garantizar la protección antitrombótica continua.
Monitorización: No requiere monitorización rutinaria de parámetros de coagulación, a diferencia de la warfarina 4.
Eficacia y seguridad
En el estudio ROCKET-AF, rivaroxaban demostró no inferioridad frente a warfarina para la prevención de ictus y embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular 1, 2. Los resultados mostraron:
- Tasa de eventos de ictus/embolia sistémica: 1.7% para rivaroxaban vs 2.2% para warfarina
- Hemorragia intracraneal: menor con rivaroxaban (0.5%) que con warfarina (0.7%)
- Hemorragia gastrointestinal: mayor con rivaroxaban (3.2%) que con warfarina (2.2%)
Precauciones y contraindicaciones
Interacciones medicamentosas: Rivaroxaban está contraindicado con fármacos que son inhibidores combinados de la glicoproteína P y potentes inhibidores del CYP3A4 1.
Procedimientos quirúrgicos: Se debe suspender rivaroxaban al menos 24 horas antes de procedimientos con bajo riesgo de sangrado y 48-72 horas antes de procedimientos con alto riesgo de sangrado 5.
Uso concomitante con antiagregantes: El uso simultáneo con AINEs o aspirina puede aumentar el riesgo de sangrado 2.
Pacientes con válvulas cardíacas mecánicas o estenosis mitral moderada-severa: Rivaroxaban está contraindicado en estos pacientes 5.
Es importante destacar que un estudio reciente encontró que rivaroxaban se asoció con un mayor riesgo de eventos isquémicos y hemorrágicos en comparación con apixaban en pacientes con fibrilación auricular 6, lo que podría influir en la elección del anticoagulante en determinados pacientes.