Should a patient with suspected bronchoaspiration be kept NPO (nothing by mouth) or can they be started on a neurological diet?

Manejo de pacientes con sospecha de broncoaspiración

Los pacientes con sospecha de broncoaspiración deben mantenerse sin vía oral (NPO) hasta que se realice una evaluación formal de la deglución por un especialista, idealmente un fonoaudiólogo 1.

Evaluación inicial del paciente con sospecha de broncoaspiración

La broncoaspiración representa un riesgo significativo de morbilidad y mortalidad, con tasas de mortalidad elevadas especialmente en pacientes de edad avanzada 2. Para determinar el manejo adecuado:

1. Evaluación del nivel de conciencia:

   • Los pacientes con nivel de conciencia reducido tienen alto riesgo de aspiración y no deben recibir alimentación oral hasta que mejore su estado 1.
   • El letargo, la incapacidad para responder a órdenes y la incapacidad para manejar secreciones orales son contraindicaciones absolutas para la alimentación oral 1.

2. Signos clínicos de disfagia que requieren evaluación:

   • Necesidad de succión orofaríngea frecuente
   • Tos débil o refleja después de beber agua
   • Voz húmeda o disfonía después de ingerir líquidos
   • Regurgitación nasal
   • Babeo 1

Proceso de evaluación de la deglución

1. Evaluación formal por especialista:

   • Los pacientes con tos y condiciones asociadas con aspiración deben ser referidos a un fonoaudiólogo para una evaluación formal de la deglución 1.
   • Esta evaluación debe realizarse antes de permitir cualquier ingesta oral 3.

2. Prueba de deglución con agua:

   • En pacientes alertas con sospecha de aspiración, se puede realizar una prueba con pequeñas cantidades de agua (3 oz).
   • Si el paciente tose o muestra signos clínicos asociados con aspiración, debe ser referido para una evaluación detallada de la deglución 1.

3. Estudios instrumentales:

   • En casos necesarios, se pueden realizar estudios como la evaluación videofluoroscópica de la deglución (VSE) o la evaluación endoscópica con fibra óptica (FEES) 1, 4.

Manejo nutricional según resultados

1. Si la deglución es segura:

   • Se puede iniciar dieta neurológica con texturas adaptadas según las recomendaciones del especialista en deglución 1.
   • La textura de alimentos y líquidos que pueden ser deglutidos con seguridad debe ser determinada por un especialista en disfagia 1.

2. Si la deglución no es segura:

   • Mantener NPO y considerar alimentación enteral por sonda nasogástrica para periodos cortos (menos de 4 semanas) 1.
   • Para periodos más prolongados, considerar gastrostomía percutánea 1.

3. Alimentación mixta en casos seleccionados:

   • En pacientes con alimentación por sonda, se debe fomentar la ingesta oral en la medida que sea seguro 1.
   • La ingesta oral de texturas seguras debe ser fomentada porque está asociada con estimulación sensorial, entrenamiento de la deglución, mejor calidad de vida y mejora la limpieza de la orofaringe 1.

Consideraciones importantes

• Evitar complicaciones: La aspiración puede provocar neumonía infecciosa, neumonitis química o síndrome de dificultad respiratoria con morbilidad y mortalidad significativas 5.

• Factores de riesgo adicionales: Condiciones neurológicas, gastrointestinales superiores y pulmonares aumentan el riesgo de mortalidad por neumonía aspirativa 2.

• Monitoreo continuo: Los pacientes que pasan pruebas iniciales de deglución deben ser monitoreados regularmente, ya que su condición puede cambiar 6.

• No usar restricciones: No se deben utilizar sedantes farmacológicos o restricciones físicas para hacer posible la alimentación enteral 1.

Advertencias y precauciones

• No asumir que un paciente puede comer o beber con seguridad sin una evaluación formal, incluso si parece tragar normalmente 3.
• No administrar medicamentos orales hasta que se haya evaluado formalmente la deglución y se haya encontrado normal 3.
• No retrasar la evaluación de la deglución, ya que una evaluación temprana se asocia con mejores resultados 3.
• Los pacientes con dificultad para tragar debido a neumonía por aspiración tienen mayor riesgo de desnutrición 7.

La evaluación y manejo adecuados de la deglución en pacientes con sospecha de broncoaspiración son fundamentales para prevenir complicaciones graves y mejorar los resultados clínicos.