Riesgos Operatorios de Osteosíntesis de Húmero en Paciente con Cirrosis Child-Pugh Clase A
Los pacientes con cirrosis Child-Pugh clase A pueden someterse a cirugía de osteosíntesis de húmero con un riesgo perioperatorio aceptable, siendo candidatos adecuados para procedimientos quirúrgicos menores o limitados. 1
Evaluación del Riesgo Quirúrgico
Función Hepática
- La clasificación Child-Pugh A indica una función hepática bien preservada con:
- Bilirrubina normal o ligeramente elevada
- Albúmina >3.5 g/dL
- INR <1.7
- Ausencia de encefalopatía
- Ausencia o control de ascitis 1
Riesgos Específicos
Mortalidad perioperatoria:
Complicaciones hemorrágicas:
- A pesar de tener pruebas de coagulación alteradas (tiempo de protrombina prolongado), los pacientes cirróticos tienen un sistema hemostático "rebalanceado" 2, 3
- Existe disminución tanto de factores procoagulantes como anticoagulantes 4
- No se recomienda la transfusión profiláctica de plasma fresco congelado basada únicamente en INR elevado 5
Riesgo de trombosis:
Complicaciones relacionadas con la herida:
- Mayor riesgo de dehiscencia y cicatrización deficiente por hipoalbuminemia
- Mayor susceptibilidad a infecciones por alteración del sistema inmune
Consideraciones Preoperatorias
Evaluación Obligatoria
- Hemograma completo con especial atención al recuento plaquetario
- Pruebas de función hepática completas
- Tiempo de protrombina/INR
- Evaluación de la presencia de hipertensión portal 1
- La hipertensión portal clínicamente significativa no es una contraindicación absoluta para resecciones limitadas 1
Manejo de Trombocitopenia
- No se requiere intervención específica para recuentos plaquetarios >50 × 10⁹/L 5
- Para recuentos entre 25-50 × 10⁹/L, considerar observación sin transfusión profiláctica para procedimientos de bajo riesgo 5
- Para recuentos <25 × 10⁹/L, considerar agonistas de trombopoyetina o transfusión plaquetaria en casos seleccionados 5
Recomendaciones Perioperatorias
Preoperatorio
- Optimizar el estado nutricional (los pacientes cirróticos suelen tener sarcopenia) 6
- Corregir alteraciones hidroelectrolíticas
- Evaluar y tratar cualquier complicación de la cirrosis (ascitis, encefalopatía) 7
- Considerar técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas cuando sea posible 1
Intraoperatorio
- Mantener euvolemia y evitar hipotensión
- Minimizar el tiempo quirúrgico
- Técnica quirúrgica meticulosa para reducir el sangrado
- Evitar medicamentos hepatotóxicos
Postoperatorio
- Vigilancia estrecha de la función hepática
- Monitorización de signos de sangrado o infección
- Movilización temprana para prevenir complicaciones tromboembólicas
- Nutrición adecuada para favorecer la cicatrización 6
Puntos Clave
- La clasificación Child-Pugh es una herramienta útil para identificar pacientes con descompensación hepática significativa, pero tiene limitaciones en la discriminación fina dentro de la clase A 1
- El puntaje MELD puede proporcionar información adicional sobre el riesgo perioperatorio 1
- La presencia de hipertensión portal aumenta el riesgo pero no contraindica absolutamente procedimientos quirúrgicos limitados 1
- Las alteraciones en las pruebas de coagulación no necesariamente predicen con precisión el riesgo de sangrado en pacientes cirróticos 2, 3, 4
En conclusión, los pacientes con cirrosis Child-Pugh clase A tienen un riesgo quirúrgico aceptable para procedimientos de osteosíntesis de húmero, especialmente si se toman las precauciones adecuadas y se realiza una evaluación preoperatoria completa.