Nivel de plaquetas para reducción abierta de fractura de húmero
Se recomienda mantener un recuento plaquetario por encima de 50 × 10^9/l para pacientes que se someterán a una reducción abierta de fractura de húmero. 1
Recomendaciones basadas en evidencia
La decisión sobre el umbral de plaquetas adecuado para procedimientos quirúrgicos ortopédicos como la reducción abierta de fractura de húmero debe basarse en guías clínicas establecidas y la evidencia disponible:
La AABB (American Association of Blood Banks) sugiere la transfusión profiláctica de plaquetas para pacientes que se someten a cirugía electiva no neuraxial mayor con un recuento plaquetario inferior a 50 × 10^9/l (calidad de evidencia: muy baja; fuerza de recomendación: débil) 1
Las guías europeas para el manejo del sangrado tras traumatismos mayores recomiendan administrar plaquetas para mantener un recuento plaquetario por encima de 50 × 10^9/l en pacientes con sangrado continuo 1
Para pacientes con traumatismos múltiples, sangrado severo o lesión cerebral traumática, se sugiere mantener un nivel más alto de plaquetas, por encima de 100 × 10^9/l 1, 2
Algoritmo de manejo plaquetario para cirugía ortopédica de húmero
Evaluación preoperatoria:
- Determinar el recuento plaquetario basal
- Identificar factores de riesgo para sangrado (uso de anticoagulantes, enfermedad hepática, etc.)
Umbrales para transfusión plaquetaria:
- Recuento plaquetario < 50 × 10^9/l: transfundir plaquetas antes del procedimiento 1
- Recuento plaquetario 50-100 × 10^9/l: generalmente seguro para cirugía de húmero sin necesidad de transfusión 1
- Considerar umbral más alto (100 × 10^9/l) si hay factores de riesgo adicionales como traumatismo múltiple o sangrado activo 1
Dosificación:
- Dosis inicial sugerida: 4-8 concentrados de plaquetas o un paquete de aféresis 1
- Esta dosis debería aumentar el recuento plaquetario en 5-10 × 10^9/l por cada unidad en un adulto de 70 kg
Consideraciones especiales
Los pacientes con recuentos plaquetarios > 50 × 10^9/l generalmente no presentan mayor riesgo de sangrado perioperatorio en cirugías no neuraxiales 1
La transfusión de plaquetas debe evitarse en pacientes quirúrgicos sin sangrado cuando el recuento plaquetario es > 50 × 10^9/l y no hay evidencia de coagulopatía 1
El sangrado intraoperatorio significativo (>500 ml) ocurre solo en aproximadamente el 7% de las cirugías ortopédicas mayores en pacientes con recuentos plaquetarios adecuados 1
Precauciones y advertencias
Las transfusiones de plaquetas no están exentas de riesgos y pueden asociarse con reacciones adversas como sobrecarga circulatoria, incompatibilidad ABO, transmisión de enfermedades infecciosas y lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) 1
En pacientes con fractura de húmero, el riesgo de eventos tromboembólicos es relativamente bajo cuando se utilizan medidas profilácticas como aspirina, dispositivos de compresión y movilización temprana 3
El monitoreo postoperatorio debe incluir evaluación de signos de sangrado y control del recuento plaquetario según sea necesario
En conclusión, para la reducción abierta de fractura de húmero, un umbral plaquetario de 50 × 10^9/l es adecuado para la mayoría de los pacientes, mientras que aquellos con factores de riesgo adicionales pueden beneficiarse de un umbral más alto de 100 × 10^9/l.