Apertura Ocular en Pacientes Estuporosos
Sí, un paciente estuporoso puede presentar apertura ocular al llamado, correspondiendo a un nivel 1 en la escala de alerta del NIHSS (arousable to minor stimulation).
Definición y Evaluación del Estupor
El estupor representa un estado de conciencia alterado que se sitúa entre la somnolencia y el coma. En este estado, los pacientes:
- Presentan disminución marcada del nivel de conciencia
- Requieren estímulos para despertar
- Pueden responder a estímulos verbales o táctiles
Según la escala del National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), la evaluación del nivel de conciencia se clasifica de la siguiente manera 1:
| Nivel de alerta | Puntuación |
|---|---|
| Alerta y responsivo | 0 |
| Despierta con estimulación menor | 1 |
| Despierta solo con estimulación dolorosa | 2 |
| Respuestas reflejas o no despierta | 3 |
Características Clínicas del Estupor
En el paciente estuporoso:
- La apertura ocular al llamado es posible y constituye una respuesta a un estímulo verbal (estimulación menor)
- Esta respuesta indica que las vías neurológicas que conectan los sistemas auditivos con los mecanismos de alerta del tronco cerebral mantienen cierta funcionalidad
- El paciente puede abrir los ojos pero no mantener la atención o seguir órdenes complejas
En la evaluación neurológica de pacientes con encefalopatía hepática, por ejemplo, se ha observado que el estupor puede estar asociado con ondas trifásicas en el EEG, aunque no siempre 1. El estupor representa un grado de alteración de conciencia menos severo que el coma, donde ya no hay respuesta a estímulos verbales.
Implicaciones Clínicas
La capacidad de apertura ocular al llamado en un paciente estuporoso tiene importantes implicaciones:
- Permite diferenciar el estupor del coma (donde no hay apertura ocular al estímulo verbal)
- Ayuda a monitorizar la evolución del paciente
- Orienta sobre el nivel de afectación neurológica
En pacientes con hemorragia subaracnoidea, por ejemplo, el nivel de conciencia es un factor pronóstico importante, y entre el 40-80% de los pacientes con nivel de conciencia disminuido pueden mostrar mejoría después de procedimientos como la colocación de una ventriculostomía 1.
Evaluación Práctica
Para evaluar adecuadamente a un paciente estuporoso:
- Utilizar estímulos verbales graduados (llamado por su nombre)
- Observar la respuesta de apertura ocular
- Documentar el tiempo de respuesta y su calidad
- Evaluar si existe respuesta sostenida o solo momentánea
Esta evaluación forma parte de escalas estandarizadas como el NIHSS, que permiten cuantificar objetivamente el nivel de conciencia y seguir su evolución en el tiempo.
La presencia de apertura ocular al llamado en un paciente estuporoso indica un mejor pronóstico que aquellos que solo responden a estímulos dolorosos o no responden en absoluto.