Causas de Anemia Microcítica Hipocrómica
La deficiencia de hierro es la causa más común de anemia microcítica hipocrómica, representando aproximadamente el 80% de todos los casos a nivel mundial. 1
Causas principales
Deficiencia de hierro
- Pérdida de sangre (causa más frecuente):
- Sangrado gastrointestinal (úlceras, cáncer)
- Menstruación abundante
- Embarazo y parto
- Absorción inadecuada:
- Enfermedad celíaca
- Cirugía gástrica
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Aumento de requerimientos:
- Embarazo
- Crecimiento rápido (infancia, adolescencia)
- Raramente, dieta inadecuada 1, 2
Anemia de trastornos crónicos (ATC)
- Causada por una alteración en la utilización del hierro (deficiencia funcional de hierro)
- El hierro queda bloqueado en los macrófagos y no disponible para la eritropoyesis
- Asociada a:
Talasemias
- Trastornos hereditarios de la síntesis de hemoglobina
- Caracterizadas por un MCV particularmente bajo en ausencia de deficiencia sistémica de hierro 4
Anemia sideroblástica
Otras causas menos frecuentes
- Intoxicación por plomo
- Anemia de la enfermedad renal crónica
- Aceruloplasminemia congénita 6
Parámetros diagnósticos clave
| Parámetro | Deficiencia de hierro | Anemia de trastornos crónicos | Talasemia |
|---|---|---|---|
| MCV | Bajo (<80 fL) | Bajo o normal | Muy bajo |
| Ferritina sérica | Baja (<15 μg/L) | Normal o alta (>100 μg/L) | Normal |
| Saturación de transferrina | Baja | Baja | Normal |
| RDW | Elevado | Normal o ligeramente elevado | Normal |
Es importante destacar que:
- La ferritina <15 μg/L confirma deficiencia de hierro
- Ferritina entre 15-45 μg/L sugiere posible deficiencia de hierro
- Ferritina >150 μg/L descarta deficiencia de hierro 3
Consideraciones diagnósticas importantes
- La ausencia de depósitos de hierro en la médula ósea sigue siendo la prueba más definitiva para diferenciar la deficiencia de hierro de otros estados microcíticos 2
- En estados inflamatorios, la ferritina puede estar elevada a pesar de existir deficiencia de hierro, ya que es un reactante de fase aguda 3
- La anemia mixta (deficiencia de hierro + anemia de trastornos crónicos) se caracteriza por ferritina entre 30-100 μg/L con saturación de transferrina baja 3
- Considerar siempre la edad del paciente, factores de riesgo y signos/síntomas coexistentes 4
Errores comunes a evitar
- Diagnosticar basándose únicamente en el MCV o MCH sin confirmar el estado del hierro
- No investigar las causas subyacentes de la deficiencia de hierro, especialmente el sangrado gastrointestinal que podría revelar úlceras o cáncer 3, 7
- Malinterpretar los niveles de ferritina en estados inflamatorios 3
- No considerar la posibilidad de talasemia en pacientes con MCV muy bajo sin deficiencia de hierro 4
La identificación precisa de la causa de la anemia microcítica hipocrómica es fundamental para establecer un tratamiento adecuado y prevenir complicaciones significativas.