Manejo Inicial de la Cirrosis Hepática Child C
El manejo inicial de un paciente con cirrosis hepática Child C debe enfocarse en el control de la ascitis con restricción de sodio (5-6.5 g sal/día) y terapia diurética comenzando con espironolactona 100 mg/día (hasta 400 mg/día) y añadiendo furosemida 40 mg/día (hasta 160 mg/día) si la respuesta es inadecuada. 1
Evaluación y Clasificación
La cirrosis hepática se clasifica según la presencia de complicaciones:
- Cirrosis compensada: Asintomática
- Cirrosis descompensada: Presencia de ascitis, encefalopatía hepática o hemorragia variceal
Para la ascitis, la clasificación es:
- Grado 1: Leve, solo detectable por ultrasonido
- Grado 2: Moderada, distensión abdominal simétrica
- Grado 3: Grande o masiva, marcada distensión abdominal 1
Manejo de la Ascitis
Medidas Generales
Restricción de sodio:
- Limitar a 5-6.5 g sal/día (87-113 mmol sodio)
- Dieta sin sal añadida
- Evitar comidas precocinadas 1
Terapia diurética:
- Primera línea: Espironolactona 100 mg/día, aumentando hasta máximo 400 mg/día
- Si respuesta inadecuada: Añadir furosemida 40 mg/día (hasta 160 mg/día) 1
Paracentesis:
- Indicada para ascitis grado 3 o refractaria
- Para volúmenes >5L: Administrar albúmina (8g/L de ascitis extraída)
- Para volúmenes <5L: Considerar expansores plasmáticos sintéticos (150-200 ml) 1
Monitorización:
- Peso
- Balance hídrico
- Electrolitos (especialmente sodio, potasio)
- Función renal (creatinina) 1
Manejo de Complicaciones
Lesión Renal Aguda (LRA)
Estadio 1 de LRA:
- Monitorización estrecha
- Revisar medicamentos: reducir/suspender diuréticos
- Suspender fármacos nefrotóxicos, vasodilatadores y AINE
- Expansión de volumen plasmático en caso de hipovolemia
- Tratamiento precoz de infecciones 2
Estadio 2-3 de LRA:
- Suspender diuréticos
- Expansión de volumen con albúmina (1 g/kg) durante 2 días
- Si cumple criterios de síndrome hepatorrenal: vasoconstrictores y albúmina 2
Encefalopatía Hepática
- Modificaciones nutricionales y de estilo de vida
- Lactulosa como terapia de primera línea
- Rifaximina para profilaxis secundaria 1, 3
Varices Esofágicas
- Monitorización con endoscopia
- Profilaxis con betabloqueantes no selectivos (carvedilol o propranolol) 1, 3
Peritonitis Bacteriana Espontánea
- Paracentesis diagnóstica si hay ascitis para descartar PBE
- Profilaxis antibiótica cuando esté indicada 1
Consideraciones Nutricionales
- Ingesta calórica adecuada (35-40 kcal/kg/día)
- Proteínas (1.2-1.5 g/kg/día)
- Consulta con nutricionista para fórmulas con menor contenido de sodio 1
Vigilancia de Carcinoma Hepatocelular
Consideración de Terapias Avanzadas
- TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) para ascitis refractaria
- Trasplante hepático: Evaluación en pacientes con cirrosis descompensada, siendo la única opción curativa definitiva 1, 3
Precauciones y Advertencias
- Evitar corrección rápida de hiponatremia (>12 mmol/L por 24 horas)
- Evitar diuresis agresiva que pueda llevar a deshidratación y síndrome hepatorrenal
- Evitar sedantes y medicamentos que puedan precipitar encefalopatía 1
La cirrosis es una enfermedad dinámica donde la fibrosis temprana puede ser reversible, por lo que el tratamiento dirigido a la causa subyacente (alcohol, hepatitis viral, esteatohepatitis no alcohólica) es fundamental para prevenir la progresión de la enfermedad 4, 5.