Dosis de Terlipresina para Síndrome Hepatorrenal
La dosis estándar de terlipresina para síndrome hepatorrenal es de 1 mg por vía intravenosa cada 4-6 horas durante un máximo de 14 días, con ajustes según respuesta clínica. 1
Regímenes de Dosificación
Administración en Bolos
- Dosis inicial: 1 mg IV cada 6 horas 2
- Ajuste de dosis: Si la creatinina sérica no disminuye al menos un 30% al día 4, aumentar a 2 mg cada 6 horas 2
- Duración: Hasta 14 días, pero suspender si no hay respuesta al día 3-4 2
Administración en Infusión Continua
- Dosis inicial: 2 mg/día en infusión continua 1, 3
- Ajuste de dosis: Aumentar progresivamente hasta un máximo de 12 mg/día según respuesta 1, 3
- Ventajas: Similar eficacia con menor dosis diaria total y menos efectos secundarios 2, 3
Administración Concomitante de Albúmina
- 1 g/kg el primer día (máximo 100 g) 1
- Seguido de 20-40 g/día según indicación clínica 1
- La administración de albúmina debe ser cuidadosa para evitar sobrecarga de volumen 1
Monitorización y Ajuste del Tratamiento
Criterios de Respuesta
- Respuesta favorable: Aumento de la presión arterial media de 5-10 mmHg 2
- Suspender tratamiento: Si no hay respuesta al día 3-4 2
- Continuar tratamiento: Hasta que la creatinina sérica disminuya por debajo de 1,5 mg/dl 1
Factores Predictores de Buena Respuesta
- Bilirrubina basal <10 mg/dL 2
- Creatinina sérica basal <5 mg/dL 2
- Menor grado de insuficiencia hepática aguda sobre crónica 2
- Aumento de la presión arterial media de 5-10 mmHg con el tratamiento 2
Precauciones y Contraindicaciones
Monitorización de Efectos Adversos
- Complicaciones respiratorias: Monitorizar saturación de oxígeno, especialmente en pacientes con SpO2 <90% 1
- Complicaciones cardiovasculares: Vigilar signos de isquemia (arritmias, angina, isquemia digital) 2, 1
- Complicaciones gastrointestinales: Dolor abdominal, diarrea 2
Contraindicaciones
- Pacientes con síntomas respiratorios en empeoramiento 1
- ACLF Grado 3 (≥3 fallos orgánicos) 1
- Condiciones isquémicas conocidas 1
- Enfermedad cardiovascular grave 1
Precaución en
- Pacientes con insuficiencia cardíaca 2, 1
- Condiciones respiratorias subyacentes 2, 1
- Hipoxemia basal 2, 1
Consideraciones Especiales
- La tasa de respuesta al tratamiento con terlipresina para SHR-AKI es aproximadamente del 40-50% 1
- Las complicaciones cardiovasculares ocurren en aproximadamente el 12% de los pacientes 1
- Las complicaciones respiratorias pueden ocurrir en 8-30% de los pacientes 1
- La infusión continua de terlipresina requiere dosis diarias totales menores (2,23 ± 0,65 vs 3,51 ± 1,77 mg/día) en comparación con la administración en bolos 3
La terlipresina, combinada con albúmina, es eficaz para mejorar la función renal en pacientes con síndrome hepatorrenal, con una tasa de respuesta que varía entre 36% y 44% 2. El uso de infusión continua puede lograr la misma eficacia con menor dosis total diaria y menos efectos secundarios, por lo que debe considerarse como una alternativa a la administración en bolos 3.