Alternativas de tratamiento en amigdalitis para pacientes con alergia a las penicilinas
Para pacientes con amigdalitis y alergia a las penicilinas, la clindamicina es la mejor opción para alergias severas de tipo I (anafilácticas), mientras que las cefalosporinas como cefdinir, cefpodoxime o cefuroxime son recomendadas para reacciones alérgicas no severas o no tipo I. 1
Opciones de tratamiento según el tipo de alergia
Para alergias severas (tipo I/anafilácticas):
Clindamicina:
Macrólidos/Azálidos:
- Azitromicina: 500 mg el primer día, seguido de 250 mg/día por 4 días (adultos) o 12 mg/kg/día por 5 días (niños) 2, 3
- Claritromicina: 250 mg dos veces al día por 10 días
- Eritromicina: 40 mg/kg/día dividido en 2-4 dosis por 10 días
- Precaución: Tasas de resistencia de S. pyogenes a macrólidos pueden llegar al 5-8% 2
Para alergias no severas (no tipo I):
- Cefalosporinas orales:
- Cefdinir: 14 mg/kg/día en 1-2 dosis (niños) o 300 mg dos veces al día (adultos) por 10 días 2
- Cefpodoxime: 10 mg/kg/día en 2 dosis (niños) o 100 mg dos veces al día (adultos) por 10 días 2
- Cefuroxime: 30 mg/kg/día en 2 dosis (niños) o 250 mg dos veces al día (adultos) por 10 días 2
- Nota: Cefdinir es preferido por mejor aceptación del paciente 2
Consideraciones importantes
- Las cefalosporinas deben considerarse solo para pacientes con reacciones de hipersensibilidad no tipo I a la penicilina (como erupciones cutáneas) 2
- Aproximadamente 10% de pacientes alérgicos a penicilina también son alérgicos a cefalosporinas, por lo que no deben usarse en pacientes con hipersensibilidad inmediata (tipo anafiláctico) a la penicilina 2
- La clindamicina tiene excelente actividad contra S. pyogenes con tasas de resistencia muy bajas (aproximadamente 1%) 2, 1
- Los macrólidos tienen tasas de fracaso bacteriológico de 20-25% para patógenos respiratorios, por lo que deben reservarse para pacientes verdaderamente alérgicos a β-lactámicos 2
Duración del tratamiento
- Clindamicina: 10 días
- Cefalosporinas: 10 días
- Azitromicina: 5 días (debido a su larga vida media tisular) 4
- Claritromicina/Eritromicina: 10 días
Situaciones especiales
- En infecciones severas donde los antibióticos alternativos pueden ser menos efectivos, considerar la desensibilización a penicilina 1
- Para pacientes con amigdalitis recurrente o fracaso terapéutico, se debe reevaluar al paciente y considerar cultivos para determinar sensibilidad antimicrobiana 2
- En niños pequeños (<6 años), prestar especial atención a la adherencia al tratamiento, ya que es un factor importante en el fracaso terapéutico 5
Advertencias y precauciones
- Monitorizar efectos adversos gastrointestinales, especialmente con clindamicina (riesgo de infección por C. difficile) y eritromicina (mayor tasa de efectos secundarios gastrointestinales) 1, 3
- Las tetraciclinas no deben usarse debido a la alta prevalencia de cepas resistentes 2
- Las sulfamidas y trimetoprim-sulfametoxazol no deben usarse porque no erradican el estreptococo del grupo A en pacientes con faringitis aguda 2
- Confirmar el diagnóstico de faringitis estreptocócica mediante prueba rápida de antígeno o cultivo antes de iniciar antibióticos para evitar tratamiento innecesario 1, 6
La elección del antibiótico debe basarse en el tipo de reacción alérgica a la penicilina, la gravedad de la infección y los patrones locales de resistencia antimicrobiana.