Dosis Tope de Nifedipino
La dosis máxima de nifedipino de liberación lenta es de 180 mg al día para el tratamiento de hipertensión o angina, mientras que la formulación de liberación inmediata tiene una dosis máxima de 90 mg al día. 1
Formulaciones y Dosificación
El nifedipino está disponible en dos formulaciones principales, cada una con diferentes dosis máximas:
Liberación Inmediata
- Dosis inicial: 30 mg diarios por vía oral
- Dosis máxima: 90 mg diarios
- Frecuencia: Dividida en múltiples tomas
- Precaución: No se recomienda para angina inestable/IAMSEST excepto con bloqueo beta concomitante debido al riesgo de eventos adversos 1
Liberación Lenta/Sostenida
- Dosis inicial: 30 mg diarios por vía oral
- Dosis máxima: 180 mg diarios
- Frecuencia: Una vez al día
- Duración de acción: Corta (comparada con otros bloqueadores de canales de calcio como amlodipino) 1
Consideraciones Clínicas Importantes
Efectos Secundarios
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Hipotensión
- Mareos
- Rubor
- Náuseas
- Estreñimiento
- Edema periférico 1
Precauciones y Contraindicaciones
- Precaución crítica: El nifedipino de liberación inmediata no debe utilizarse sin un betabloqueante concomitante debido al riesgo aumentado de eventos cardiovasculares 1
- La administración nocturna puede reducir la incidencia de edema en un 91% y el número total de eventos adversos en un 74% comparado con la dosificación matutina 2
- Debe evitarse en pacientes con edema pulmonar o disfunción ventricular izquierda severa 1
Eficacia Clínica
- El nifedipino es eficaz para reducir la presión arterial tanto de forma aguda como crónica 3
- La formulación GITS (Sistema Terapéutico Gastrointestinal) de 30 mg/día proporciona cobertura terapéutica completa durante 24 horas independientemente del momento de administración 2
- En hipertensión severa, el nifedipino puede reducir la presión arterial de manera segura y efectiva en entornos ambulatorios 3, 4
Comparación con Otros Bloqueadores de Canales de Calcio
El nifedipino tiene una duración de acción más corta en comparación con otros bloqueadores de canales de calcio:
- Amlodipino: 5-10 mg una vez al día (duración larga)
- Felodipino: 5-10 mg una vez al día (duración larga)
- Diltiazem liberación prolongada: 120-360 mg una vez al día
- Verapamilo liberación prolongada: 120-480 mg una vez al día 1
Uso en Poblaciones Especiales
- Pacientes con insuficiencia cardíaca: Evitar el nifedipino y preferir inhibidores de la ECA, ARA-II, betabloqueantes o antagonistas de aldosterona 5
- Emergencias hipertensivas: No se recomienda el uso de nifedipino de liberación inmediata; se prefieren otros agentes intravenosos como nicardipina o clevidipina 1
- Combinación con betabloqueantes: La combinación de nifedipino con atenolol ha demostrado efectos antihipertensivos y antianginosos a dosis más bajas en comparación con la monoterapia 6
Conclusión Práctica
Al prescribir nifedipino, es fundamental respetar las dosis máximas (90 mg/día para liberación inmediata y 180 mg/día para liberación sostenida) y considerar la administración nocturna para minimizar los efectos secundarios. Siempre debe evitarse el uso de nifedipino de liberación inmediata sin un betabloqueante concomitante debido al mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos.