What are the treatment options for obstructive sleep apnea (OSA)?

Tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño

La terapia con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es el tratamiento de primera línea para la apnea obstructiva del sueño (AOS) moderada a severa, mientras que los dispositivos de avance mandibular (DAM) son una alternativa efectiva para casos leves a moderados o para pacientes que no toleran el CPAP. 1

Opciones de tratamiento según la severidad

AOS moderada a severa (IAH >15)

1. CPAP (primera línea)

   • Considerado el estándar de oro para AOS moderada-severa 1
   • Mejora significativamente el índice de apnea-hipopnea (IAH), la saturación de oxígeno y la somnolencia diurna 1
   • Requiere seguimiento cercano para asegurar la adherencia, especialmente durante las primeras semanas 1
   • La adición de humidificación calentada y programas educativos mejora la utilización 1

2. Dispositivos de avance mandibular (DAM)

   • Alternativa para pacientes que no toleran CPAP 1
   • Aunque menos eficaces que CPAP para normalizar parámetros respiratorios, muestran efectos comparables en síntomas y calidad de vida 1
   • Candidatos ideales: pacientes jóvenes, IMC bajo, menor circunferencia del cuello, sexo femenino 1

AOS leve a moderada (IAH 5-15)

1. Terapias conductuales (para todos los pacientes)

   • Pérdida de peso hasta IMC ≤25 kg/m² 1, 2
   • Evitar alcohol y sedantes antes de dormir 1, 2
   • Ejercicio físico 1, 2
   • Terapia posicional para AOS posicional 1, 2

2. DAM (primera línea para AOS leve-moderada)

   • Recomendados para pacientes con AOS leve a moderada sin comorbilidades 1, 2
   • Particularmente adecuados para AOS predominante en fase REM 2

3. CPAP

   • Indicado para AOS leve con síntomas significativos o comorbilidades 2

Algoritmo de tratamiento

1. Evaluación inicial:

   • Determinar severidad (IAH): leve (5-15), moderada (15-30), severa (>30)
   • Evaluar síntomas: somnolencia diurna, ronquidos, pausas respiratorias
   • Identificar comorbilidades: hipertensión, enfermedad cardiovascular, diabetes

2. Tratamiento según perfil del paciente:

   Para todos los pacientes:

   • Implementar modificaciones conductuales (pérdida de peso, evitar alcohol/sedantes, ejercicio)

   Para AOS leve:

   • Sin síntomas significativos: terapias conductuales y seguimiento
   • Con síntomas (ESS ≥16) o comorbilidades: considerar CPAP o DAM 2

   Para AOS moderada-severa:

   • CPAP como primera línea
   • DAM si hay intolerancia al CPAP 1
   • Considerar cirugía en casos seleccionados con fracaso de terapias conservadoras 1

Opciones quirúrgicas

Las intervenciones quirúrgicas se consideran principalmente como procedimientos de rescate cuando fallan las terapias conservadoras:

• Avance maxilomandibular: tan eficaz como CPAP en pacientes jóvenes sin obesidad excesiva 1
• Estimulación del nervio hipogloso: opción para casos seleccionados 1
• Cirugía multinivel: no recomendada como sustituto del CPAP, sino como procedimiento de rescate 1

Seguimiento y monitorización

• Monitorización objetiva del uso de CPAP mediante contadores de tiempo 1
• Seguimiento cercano para resolver problemas de adherencia 1
• Estudio del sueño de seguimiento para evaluar la eficacia del tratamiento, especialmente durante el sueño REM 2
• Evaluación regular de síntomas y adherencia a la terapia 2

Consideraciones especiales

• La AOS tiende a empeorar con el tiempo y no se resuelve espontáneamente 1, 2
• La AOS predominante en REM puede tener impacto clínico significativo a pesar de un IAH general "leve" 2
• Los pacientes con AOS tienen mayor riesgo de hipertensión, enfermedad coronaria y fibrilación auricular 3
• La prevalencia de AOS es del 40-80% en pacientes con enfermedades cardiovasculares 3

La elección del tratamiento debe considerar la severidad de la AOS, los síntomas, las comorbilidades y las preferencias del paciente, con el objetivo principal de mejorar la morbilidad, mortalidad y calidad de vida.