Clasificaciones para Fractura de Tobillo
Las principales clasificaciones para fracturas de tobillo son el sistema Lauge-Hansen, el sistema AO/Danis-Weber, y sistemas más recientes como el OTA-OFC, cada uno con diferentes enfoques para guiar el tratamiento y pronóstico.
Sistemas de Clasificación Principales
1. Clasificación de Lauge-Hansen
- Basada en el mecanismo de lesión
- Describe la posición del pie y la dirección de la fuerza aplicada
- Categorías principales:
- Supinación-Aducción
- Supinación-Rotación Externa
- Pronación-Abducción
- Pronación-Rotación Externa
2. Clasificación AO/Danis-Weber
- Basada en la ubicación de la fractura del peroné en relación con la sindesmosis
- Más simple y adecuada para planificación quirúrgica 1
- Categorías:
- Tipo A: Fractura por debajo de la sindesmosis
- Tipo B: Fractura a nivel de la sindesmosis
- Tipo C: Fractura por encima de la sindesmosis
3. Sistema de Clasificación OTA-OFC
- Sistema más reciente con mayor concordancia interobservador que Gustilo-Anderson 2
- Evalúa cinco dominios independientes:
- Piel
- Músculo
- Arterial
- Contaminación
- Pérdida ósea
4. Sistema Descriptivo de Clasificación de Fractura de Tobillo (DAFC)
- Sistema alfanumérico novedoso con mayor fiabilidad interobservador
- Particularmente útil para fracturas del maléolo medial y lesiones sindesmóticas
- Proporciona valor pronóstico, especialmente en casos con luxación y fracturas del maléolo posterior 3
Evaluación Diagnóstica
Reglas de Ottawa para Tobillo (OAR)
- Herramienta precisa y válida para descartar fracturas de tobillo/pie
- Sensibilidad: 86%-99%; Especificidad: 25%-46%
- Criterios:
- Dolor en la cara dorsal de uno o ambos maléolos
- Dolor a la palpación en la base del quinto metatarsiano
- Dolor a la palpación del hueso navicular
- Incapacidad para caminar al menos cuatro pasos 2
Pruebas de Imagen
- Radiografías convencionales: primera línea si se cumplen las OAR
- TC sin contraste: útil para evaluar fracturas ocultas y anomalías de tejidos blandos
- RM sin contraste: más sensible para fracturas ocultas y lesiones de tejidos blandos 2
Opciones de Tratamiento
Fracturas No Desplazadas
- Tratamiento conservador:
- Inmovilización con yeso o bota ortopédica
- Descarga de peso según tolerancia
- Ejercicios de movilidad temprana
Fracturas Desplazadas
- Tratamiento quirúrgico:
Fracturas Abiertas
- Manejo inicial con solución salina simple sin aditivos (recomendación fuerte) 2
- Antibióticos sistémicos perioperatorios y postoperatorios:
- Cefazolina o clindamicina para todos los tipos
- Añadir cobertura gram-negativa para fracturas tipo III de Gustilo/Anderson 2
- Considerar estrategias antibióticas locales como adyuvantes
Consideraciones Especiales
Fracturas del Maléolo Posterior
- Frecuencia: 50% de las fracturas de tobillo
- Más comunes en mujeres mayores y pacientes diabéticos 2
- Pueden requerir fijación si hay inestabilidad articular
Complicaciones
- Infección del sitio quirúrgico (8.6%)
- Necrosis cutánea (3%)
- Artritis postraumática
- Mala unión o no unión 4
Pronóstico
- Resultados buenos o excelentes en 90% de fracturas tipo A
- Resultados buenos o excelentes en 70-80% de fracturas tipo B y C 4
- Los pacientes con luxación completa o fracturas grandes del maléolo posterior tienen peores resultados funcionales 3
La integración de los sistemas Lauge-Hansen y AO-Danis-Weber en un esquema unificado puede proporcionar un enfoque más completo para la clasificación y tratamiento de las fracturas de tobillo, combinando la simplicidad relativa con la exhaustividad 5.