Dosis Ideal de Citalopram en Pacientes Geriátricos
La dosis ideal de citalopram para pacientes geriátricos es de 20 mg/día como máximo, debido al riesgo de prolongación del intervalo QT en esta población. 1
Consideraciones de dosificación por edad
- Adultos mayores de 60 años:
Algoritmo de dosificación para pacientes geriátricos
Inicio del tratamiento:
- Comenzar con 10 mg/día 2
- Administrar preferentemente a la misma hora cada día
- Considerar administrar con alimentos si hay problemas gastrointestinales
Titulación:
- Evaluar respuesta y tolerabilidad después de 1-2 semanas
- Si es necesario y bien tolerado, aumentar a 20 mg/día (dosis máxima) 1
- No exceder los 20 mg/día en pacientes >60 años bajo ninguna circunstancia
Poblaciones especiales:
Monitorización y seguridad
- Intervalo QT: Monitorizar el ECG antes y después de iniciar el tratamiento, especialmente en pacientes con factores de riesgo cardiovascular 2
- Electrolitos: Vigilar niveles de sodio por riesgo de hiponatremia, particularmente en pacientes que toman diuréticos 2, 1
- Efectos adversos: Monitorizar en las primeras 24-48 horas tras el inicio o ajuste de dosis 2
- Sangrado: Mayor vigilancia en pacientes que toman anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios 2
Eficacia en población geriátrica
- Los estudios muestran que incluso dosis bajas de 10 mg/día pueden ser efectivas después de 6 semanas de tratamiento, aunque con menor tamaño del efecto que dosis de 40-60 mg 3
- Un estudio específico en agitación asociada con enfermedad de Alzheimer encontró que 20 mg/día de citalopram puede ser considerado como tratamiento de primera línea 4
- En estudios de prevención de recaídas, citalopram ha demostrado ser eficaz en pacientes mayores 5, 6
Advertencias importantes
- Los efectos adversos son dosis-dependientes, siendo más pronunciados con 20 mg/día que con 10 mg/día 3
- El efecto terapéutico completo puede tardar varias semanas en desarrollarse 2
- Existe riesgo de síndrome serotoninérgico al combinar con otros medicamentos serotoninérgicos 2
- La Sociedad Europea de Cardiología recomienda limitar citalopram a 20 mg/día en pacientes mayores de 60 años debido al riesgo de prolongación del intervalo QT 2
En conclusión, para pacientes geriátricos, se debe iniciar con 10 mg/día de citalopram y, si es necesario, aumentar hasta un máximo de 20 mg/día, con monitorización cuidadosa de efectos adversos, especialmente cardiovasculares.