What are the treatment options for wrist instability?

Opciones de Tratamiento para la Inestabilidad de Muñeca

El tratamiento de la inestabilidad de muñeca debe incluir inicialmente medidas conservadoras como reposo, aplicación de frío, soporte funcional con órtesis y ejercicios de rehabilitación temprana, seguido de intervención quirúrgica en casos de inestabilidad persistente o severa. 1

Diagnóstico

El diagnóstico adecuado es fundamental para guiar el tratamiento:

• Radiografías: Primera línea de evaluación con mínimo 3 vistas: posteroanterior, lateral y oblicua semipronada a 45° 2, 1
• Estudios avanzados cuando las radiografías son negativas pero persisten los síntomas:
  • TC sin contraste: Especialmente útil para evaluar la articulación radiocubital distal y planificación preoperatoria 2
  • RM sin contraste: Detecta fracturas ocultas y lesiones ligamentosas concomitantes 2, 1
  • Artrografía por TC o RM: Mayor precisión para diagnosticar desgarros del ligamento escafolunar y lunotriquetral 2
  • Ecografía: Útil para visualizar tendones y ligamentos carpales, con maniobras dinámicas para detectar lesiones de bajo grado 2

Tratamiento Conservador

Fase Aguda

1. Reposo y protección:

   • Evitar actividades que causen dolor 1
   • Limitar el uso de la extremidad lesionada 1

2. Control del dolor e inflamación:

   • Aplicación de frío durante 20-30 minutos, 3-4 veces al día 1
   • AINEs para reducir dolor e inflamación 1

3. Soporte funcional:

   • Preferible órtesis sobre inmovilización completa o vendaje 1
   • Férula bien acolchada en ligera extensión de muñeca 2, 1
   • Asegurar que no restrinja el movimiento de los dedos 2

Fase de Rehabilitación

1. Ejercicios tempranos:

   • Movimiento activo de dedos para prevenir rigidez 2
   • Ejercicios supervisados enfocados en propiocepción, fuerza, coordinación y función 1, 3
   • Entrenamiento de estabilidad de muñeca combinado con ejercicios de fuerza de agarre 3

2. Movilización manual:

   • Considerar en combinación con otras modalidades de tratamiento 1
   • No recomendada como tratamiento único 1

Tratamiento Quirúrgico

Indicado en casos de inestabilidad persistente o severa:

1. Técnicas artroscópicas:

   • Capsuloplastia térmica para casos leves a moderados 4
   • Reparación o reconstrucción ligamentosa 4

2. Procedimientos abiertos:

   • Osteotomías radiales para corregir deformidades óseas 4
   • Artrodesis parcial radiocarpiana o intercarpiana para inestabilidad severa o recurrente 5, 4
   • Fijación interna para fracturas inestables 1

Consideraciones para la elección del tratamiento quirúrgico:

• Edad del paciente
• Severidad de la lesión inicial
• Demandas funcionales
• Presencia de cambios degenerativos 5, 6

Complicaciones y Pronóstico

• Complicaciones potenciales:

  • Malunión
  • Lesión neurovascular
  • Síndrome de dolor regional complejo
  • Rigidez
  • Síndrome compartimental 1

• Pronóstico:

  • Las lesiones ligamentosas no tratadas pueden evolucionar a cambios osteoartríticos 5
  • El tratamiento tardío puede comprometer la función a largo plazo 1
  • La inestabilidad crónica puede requerir artrodesis parcial para restaurar la estabilidad 5, 6

Retorno a actividades

• Implementar tratamiento funcional inmediato y un programa de retorno al trabajo para minimizar el ausentismo 1
• Los ejercicios supervisados son fundamentales para la reanudación deportiva 1, 3

Advertencia

Si los síntomas empeoran a pesar del tratamiento adecuado o hay signos de compromiso vascular (extremidad azul o extremadamente pálida), buscar atención médica adicional inmediatamente 1.