Interpretación del Score MELD en Cirrosis
El score MELD (Model for End-Stage Liver Disease) es el mejor predictor de mortalidad a corto plazo (3 meses) en pacientes con cirrosis descompensada, siendo utilizado para priorizar la asignación de órganos para trasplante hepático. 1, 2
Cálculo y Componentes del MELD
El MELD se calcula mediante la siguiente fórmula:
- MELD = 3.78 × log(bilirrubina en mg/dL) + 11.2 × log(INR) + 9.6 × log(creatinina mg/dL) + 6.4 2
Este score tiene varias ventajas sobre otros sistemas de puntuación:
- Es objetivo y se basa en pruebas de laboratorio ampliamente disponibles
- Incluye evaluación de la función renal (creatinina)
- Tiene un rango dinámico más sensible que el score Child-Pugh-Turcotte (CPT)
Interpretación del Score MELD y Riesgo de Mortalidad
El score MELD se correlaciona directamente con el riesgo de mortalidad:
| Score MELD | Riesgo de Mortalidad |
|---|---|
| 6-9 | 1.9% |
| 10-19 | 6% |
| 20-29 | 19.6% |
| 30-39 | 52.6% |
| 40+ | 71.3% |
Aplicación Clínica del MELD
Trasplante Hepático
- Un MELD ≥15 es el umbral mínimo recomendado para incluir pacientes con enfermedad hepática terminal en lista de espera para trasplante 1, 2
- Los beneficios del trasplante hepático solo emergen cuando el MELD excede 14 1
- Pacientes con MELD >10 tienen mayor probabilidad de experimentar descompensación y eventos clínicos relacionados con el hígado 1
Predicción de Supervivencia
- El MELD tiene valor discriminatorio para identificar pacientes que se beneficiarían del trasplante hepático (MELD ≥15) 3
- En pacientes con MELD <15, el riesgo del trasplante puede ser mayor que el beneficio 3
Estadificación de la Enfermedad
- La estratificación significativa de las curvas de supervivencia se observa para puntuaciones MELD de <12-15-18 y >18 3
- Pacientes con MELD ≤8 tienen mejor pronóstico perioperatorio en caso de resección hepática por carcinoma hepatocelular 4
Limitaciones del MELD
- Pacientes con cirrosis compensada generalmente tienen puntuaciones MELD bajas, y la capacidad de estas puntuaciones para predecir cambios en la mortalidad no es tan robusta como con puntuaciones altas 1
- El MELD puede tener menor capacidad predictiva en pacientes con puntuaciones ≤20 5
- No considera complicaciones importantes como la encefalopatía hepática o la ascitis, que están incluidas en el score Child-Pugh 1, 2
Consideraciones Adicionales
- Se han propuesto variantes como MELD-Na (incluye sodio sérico) e integrated MELD (incluye sodio y edad) para mejorar el valor predictivo 1
- Delta MELD (ΔMELD), que mide el cambio del MELD en el tiempo, puede ser un mejor predictor de mortalidad 1
- Existen excepciones al MELD para priorizar el trasplante en ciertas condiciones (carcinoma hepatocelular, complicaciones pulmonares de la cirrosis, encefalopatía hepática, etc.) 1
Monitorización del MELD
- Es esencial la monitorización regular del MELD ya que puede cambiar con el tiempo
- Se recomienda reevaluación cada 3-6 meses en pacientes estables
- Monitorización más frecuente (cada 1-3 meses) si hay signos de deterioro clínico 2
El MELD es una herramienta valiosa para la evaluación pronóstica de pacientes con cirrosis, especialmente para determinar la prioridad en el trasplante hepático, pero debe complementarse con evaluación clínica para una valoración integral del paciente.