Síndrome Serotoninérgico
El síndrome serotoninérgico es una condición potencialmente mortal causada por niveles excesivos de serotonina en el sistema nervioso central y periférico, que se manifiesta con una tríada de alteraciones del estado mental, anormalidades neuromusculares e hiperactividad autonómica. 1
Presentación Clínica
El síndrome serotoninérgico se presenta con un espectro de gravedad que va desde leve hasta potencialmente mortal, caracterizado por:
- Alteraciones del estado mental: ansiedad, agitación, confusión, alteración de la conciencia
- Signos neuromusculares: hiperreflexia, clonus (espontáneo, inducible u ocular), temblor, rigidez muscular, mioclonía, signo de Babinski positivo, corea, trismo y crisis oculogírica
- Hiperactividad autonómica: hipertermia, taquicardia, diaforesis, fluctuaciones de la presión arterial, rubor, incontinencia urinaria 1
También pueden presentarse alteraciones de laboratorio como leucocitosis, elevación de creatina quinasa, anomalías electrolíticas, elevación de enzimas hepáticas y acidosis metabólica. 1
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en los Criterios de Hunter, que son considerados el estándar diagnóstico y requieren:
- Consumo de un medicamento serotoninérgico en las últimas 5 semanas
- Presencia de uno o más de los siguientes síntomas:
- Clonus espontáneo
- Clonus inducible
- Clonus ocular
- Temblor
- Hiperreflexia
- Hipertonía
- Temperatura >38°C 1
Causas
El síndrome serotoninérgico puede ocurrir por:
- Una dosis terapéutica estándar de un solo agente serotoninérgico
- Interacciones inadvertidas entre varios medicamentos
- Uso excesivo de ciertos fármacos
- Autolesión deliberada
- Uso recreativo de ciertas drogas 2
El riesgo aumenta significativamente cuando se combinan múltiples medicamentos serotoninérgicos, especialmente inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) con cualquier otro fármaco serotoninérgico. 1
Medicamentos implicados
Diversos medicamentos pueden desencadenar este síndrome:
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
- Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
- Opioides
- Estimulantes
- Medicamentos de venta libre que contienen dextrometorfano o clorfeniramina
- Antibióticos
- Suplementos herbales 1
La combinación de un IMAO, particularmente los inhibidores de la MAO-A que inhiben preferentemente el metabolismo de la serotonina, con otros fármacos serotoninérgicos es especialmente peligrosa y puede conducir a la forma más grave del síndrome. 3
Tratamiento
El manejo del síndrome serotoninérgico incluye:
- Suspensión inmediata de todos los agentes serotoninérgicos 1
- Cuidados de soporte:
- Administración de líquidos IV
- Benzodiazepinas para controlar la agitación (primera línea)
- Ciproheptadina para casos moderados a graves 1
En casos graves con temperaturas superiores a 41°C:
- Considerar parálisis neuromuscular con agentes no despolarizantes
- Intubación y ventilación mecánica (aproximadamente 25% de los casos graves requieren estas intervenciones) 1
La mayoría de los casos son leves y se resuelven con el reconocimiento rápido y la atención de apoyo. 2
Complicaciones y Riesgos
Si no se trata rápidamente, el síndrome serotoninérgico puede provocar:
- Rabdomiólisis
- Insuficiencia renal
- Coagulación intravascular diseminada
- Convulsiones
- Muerte (aproximadamente 11% de mortalidad sin tratamiento adecuado) 1
Prevención
Para reducir el riesgo:
- Evitar combinar IMAO con cualquier otro medicamento serotoninérgico
- Tener precaución al combinar dos o más fármacos serotoninérgicos no IMAO
- Iniciar segundos medicamentos serotoninérgicos a dosis bajas y aumentar lentamente
- Monitorizar de cerca los síntomas en las primeras 24-48 horas después de cambios en la medicación 1
El síndrome serotoninérgico es predecible y altamente prevenible, ya que es una manifestación de la farmacología adversa y no una reacción idiosincrásica a los medicamentos. 2