Tratamiento Farmacológico para la Bradicardia en Domicilio
El tratamiento farmacológico de primera línea para la bradicardia sintomática en domicilio es la atropina en dosis de 0,5 a 1 mg por vía intravenosa, repetida cada 3-5 minutos según necesidad hasta una dosis total máxima de 3 mg. 1, 2
Evaluación de la Bradicardia
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos por minuto. El tratamiento depende de:
- Gravedad de los síntomas
- Condición clínica del paciente
- Presencia de signos de compromiso hemodinámico
Indicaciones para tratamiento:
- Frecuencia cardíaca < 40 latidos/min
- Presencia de signos de insuficiencia cardíaca
- Bloqueo cardíaco tipo II
- Inestabilidad hemodinámica
Algoritmo de Tratamiento
1. Primera línea: Atropina
- Dosis: 0,5-1 mg IV
- Frecuencia: Repetir cada 3-5 minutos según necesidad
- Dosis máxima total: 3 mg
- Mecanismo: Antagonista competitivo de la acetilcolina en receptores muscarínicos 2
2. Segunda línea (si la atropina no es efectiva):
- Dopamina: 2-10 μg/kg/min en infusión IV 1, 3
- Epinefrina: 2-10 μg/min IV 1, 3
- Isoproterenol: 2-10 μg/min en infusión IV 3
3. Situaciones especiales:
- Post-infarto de miocardio inferior, trasplante cardíaco o lesión medular:
Consideraciones Importantes
Precauciones con atropina:
- Dosis bajas (<0,5 mg) pueden causar paradójicamente mayor bradicardia 5
- Puede provocar taquicardia a dosis de 0,8 mg o mayores 1
- Contraindicada o uso con precaución en pacientes con trasplante cardíaco (puede causar bloqueo AV de alto grado) 1, 3
Efectos adversos a vigilar:
- Taquicardia sinusal sostenida
- Taquicardia o fibrilación ventricular
- Aumento de contracciones ventriculares prematuras
- Psicosis tóxica 6
Cuándo no tratar:
- Bradicardia asintomática >40 lpm sin signos de hipoperfusión generalmente no requiere tratamiento 3, 7
Preparación para Marcapasos
En pacientes con:
- Pausas mayores a tres segundos
- Bloqueo cardíaco Mobitz tipo II
- Bloqueo tipo II asociado a infarto anterior
- Asistolia previa
- Bradicardia refractaria a medicamentos
Se debe preparar inmediatamente para marcapasos temporal 1, 3.
La bradicardia transitoria es común en el infarto agudo de miocardio, particularmente en el infarto inferior. El tratamiento debe adaptarse según la condición clínica del paciente, priorizando siempre la estabilidad hemodinámica y la prevención de complicaciones potencialmente mortales 1.