Síndrome Serotoninérgico: Manifestaciones y Tratamiento
El síndrome serotoninérgico es una emergencia médica caracterizada por una tríada de alteraciones mentales, hiperactividad neuromuscular e inestabilidad autonómica que requiere la discontinuación inmediata de todos los agentes serotoninérgicos y atención médica urgente, especialmente cuando se presenta clonus. 1
Manifestaciones Clínicas
El síndrome serotoninérgico se presenta con un espectro de gravedad variable, desde leve hasta potencialmente mortal, con las siguientes manifestaciones:
Alteraciones Mentales:
- Ansiedad
- Agitación
- Confusión
- Alteración del estado de conciencia
Manifestaciones Neuromusculares:
- Clonus (espontáneo, inducible u ocular) - signo cardinal
- Hiperreflexia
- Mioclonía
- Rigidez muscular
- Temblor
- Hipertonía
- Signo de Babinski positivo
- Corea
- Trismo
- Crisis oculogírica
Alteraciones Autonómicas:
- Hipertermia (>38°C)
- Taquicardia
- Diaforesis
- Fluctuaciones de la presión arterial
- Rubor
- Incontinencia urinaria
Alteraciones de Laboratorio:
- Leucocitosis
- Elevación de creatina quinasa
- Alteraciones electrolíticas
- Elevación de enzimas hepáticas
- Acidosis metabólica 1
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en los Criterios de Hunter, considerados el estándar diagnóstico, que requieren:
- Consumo de un fármaco serotoninérgico en las últimas 5 semanas
- Presencia de al menos uno de los siguientes:
Tratamiento
El tratamiento varía según la gravedad del síndrome:
Casos Leves:
- Discontinuación inmediata de todos los agentes serotoninérgicos
- Cuidados de soporte
- Observación clínica 1, 3
Casos Moderados:
- Discontinuación de agentes serotoninérgicos
- Administración de líquidos intravenosos
- Benzodiazepinas para control de agitación (primera línea)
- Considerar ciproheptadina (antagonista serotoninérgico) en dosis de 8-12 mg inicialmente, seguido de 2 mg cada 2-4 horas hasta un máximo de 32 mg/día 1, 2, 4
Casos Graves (Emergencia Médica):
- Hospitalización inmediata
- Soporte vital avanzado
- Control agresivo de la hipertermia (especialmente si >41°C)
- Benzodiazepinas a dosis altas
- Ciproheptadina (20-30 mg pueden ser necesarios para bloquear efectivamente los receptores 5-HT2)
- En casos críticos: parálisis neuromuscular con agentes no despolarizantes, intubación y ventilación mecánica (aproximadamente 25% de los casos graves requieren estas intervenciones) 1, 5, 4
Complicaciones y Riesgos
Si no se trata rápidamente, el síndrome serotoninérgico puede provocar:
- Rabdomiólisis
- Insuficiencia renal
- Coagulación intravascular diseminada
- Convulsiones
- Muerte (tasa de mortalidad aproximada del 11% sin tratamiento adecuado) 1
Prevención
- Evitar la combinación de IMAO con cualquier otro medicamento serotoninérgico
- Tener precaución al combinar dos o más fármacos serotoninérgicos no-IMAO
- Iniciar segundos medicamentos serotoninérgicos a dosis bajas y aumentar lentamente
- Monitorizar estrechamente los síntomas en las primeras 24-48 horas después de cambios en la medicación 1
Medicamentos que pueden desencadenar el síndrome
- ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina)
- IMAO (Inhibidores de la Monoaminooxidasa)
- Opioides (especialmente tramadol, meperidina, fentanilo)
- Estimulantes
- Medicamentos de venta libre que contienen dextrometorfano o clorfeniramina
- Algunos antibióticos
- Suplementos herbales (especialmente hierba de San Juan) 1, 3
El pronóstico es favorable cuando se reconoce tempranamente y se manejan adecuadamente las complicaciones 2.