LEPTOSPIROSIS
El tratamiento de la leptospirosis debe iniciarse tempranamente con doxiciclina 100 mg por vía oral dos veces al día durante 7 días para casos leves a moderados, o con penicilina G 1.5 millones UI IV cada 6 horas durante 7 días para casos graves, sin esperar la confirmación de laboratorio. 1
Definición y Características Clínicas
La leptospirosis es una enfermedad zoonótica causada por bacterias del género Leptospira, transmitida principalmente por contacto con orina de animales infectados o agua/suelo contaminados. Es la enfermedad zoonótica más común a nivel mundial, con mayor incidencia en regiones tropicales y subtropicales 1.
La enfermedad presenta dos fases características:
Fase septicémica (4-7 días):
- Fiebre alta (hasta 40°C)
- Cefalea intensa
- Mialgia severa (especialmente en pantorrillas)
- Sufusión conjuntival
- Escalofríos
- Exantema (menos común)
Fase inmune (después de 7-10 días):
- Aparición de anticuerpos circulantes
- Manifestaciones inmunomediadas como meningitis, uveítis y exantema 1
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la sospecha clínica y se confirma mediante:
- Aislamiento de Leptospira de muestras clínicas
- Serología: aumento de cuatro veces en los títulos de aglutinación entre muestras de suero agudo y convaleciente
- Inmunofluorescencia
- PCR: valioso en la fase temprana antes de la seroconversión 1
Según los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), los criterios para clasificación de casos son:
- Caso probable: cuadro clínicamente compatible con hallazgos serológicos de apoyo (título de aglutinación ≥200 en una o más muestras de suero)
- Caso confirmado: cuadro clínicamente compatible confirmado por laboratorio 2
Los hallazgos de laboratorio pueden incluir:
- Proteinuria y hematuria en análisis de orina
- Leucocitosis polimorfonuclear
- Trombocitopenia
- Anemia
- Bilirrubina elevada
- Elevación leve de transaminasas 1
Tratamiento
Casos Leves a Moderados
- Doxiciclina: 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días 1
Casos Graves (Síndrome de Weil)
- Penicilina G: 1.5 millones UI IV cada 6 horas durante 7 días
- Ceftriaxona: 1-2 g IV diario durante 7 días
- Ampicilina: 1 g IV cada 6 horas durante 7 días 1
Consideraciones Especiales
- En pacientes embarazadas: evitar doxiciclina y usar penicilina G o eritromicina 1
- El tratamiento es más efectivo cuando se inicia dentro de los primeros 4-5 días de la enfermedad 1
- La mejoría clínica típicamente ocurre dentro de las 48-72 horas de iniciada la terapia antibiótica adecuada 1
- La fiebre generalmente se resuelve dentro de los 2 días de iniciados los antibióticos 1
Factores Pronósticos
Los factores que predicen independientemente el desarrollo hacia leptospirosis grave son:
- Ictericia clínica
- Daño cardíaco observado clínicamente o en ECG 3
Estos factores pueden identificarse fácilmente en el primer examen clínico y durante la evolución, lo que permite un manejo más temprano de los pacientes con sospecha de leptospirosis 3.
Prevención y Control
Las medidas preventivas incluyen:
- Uso de equipo de protección personal en trabajadores de alto riesgo
- Control de roedores
- Mejora del saneamiento
- Vacunación de animales domésticos y ganado
- Educación sobre riesgos y medidas preventivas
- Evitar nadar en aguas potencialmente contaminadas
- Tratamiento del agua para consumo en áreas endémicas 1
Complicaciones
Los casos graves pueden caracterizarse por:
- Síndrome hepatorrenal
- Manifestaciones hemorrágicas
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Insuficiencia renal aguda
- Meningitis
- Miocarditis o pericarditis 1, 3
La tasa de mortalidad en casos graves (Síndrome de Weil) es del 5-15% 1.