What is the recommended algorithm for HIV screening in Ecuador?

ALGORITMO PARA TAMIZAJE DE VIH EN ECUADOR

El tamizaje de VIH en Ecuador debe seguir un algoritmo que incluya pruebas combinadas de anticuerpos/antígeno p24 como primera línea, seguidas de pruebas confirmatorias para todos los resultados reactivos, con especial atención a poblaciones de alto riesgo y embarazadas. 1

Población objetivo para tamizaje

• Tamizaje universal:

  • Toda persona sexualmente activa debe realizarse la prueba de VIH al menos una vez en la vida 2
  • Mujeres embarazadas durante cada embarazo 1

• Tamizaje frecuente (cada 3-12 meses):

  • Hombres que tienen sexo con hombres (prevalencia 3-30% en Ecuador) 3, 4
  • Trabajadoras/es sexuales 5
  • Personas que se inyectan drogas 2
  • Personas con múltiples parejas sexuales 6
  • Personas con diagnóstico de otras infecciones de transmisión sexual 2
  • Parejas sexuales de personas con VIH 2

Algoritmo de pruebas

1. Prueba inicial: Prueba combinada de anticuerpos/antígeno p24 (prueba de cuarta generación)

   • Sensibilidad y especificidad >99.5% 1
   • Reduce el período de ventana a 4-7 días después de la infección detectable 1

2. Si la prueba inicial es reactiva:

   • Realizar prueba de diferenciación de anticuerpos VIH-1/VIH-2 1

3. Si la prueba de diferenciación es negativa o indeterminada:

   • Realizar prueba de ácido nucleico (NAAT) cualitativa o cuantitativa para descartar infección aguda por VIH-1 1

4. Si la prueba de diferenciación es positiva:

   • Confirmar el diagnóstico
   • Realizar pruebas adicionales: genotipo de VIH, recuento de CD4, carga viral 2

Entornos de tamizaje prioritarios

• Entornos de alta prevalencia (≥1% de seroprevalencia) 2:

  • Clínicas de ITS
  • Centros correccionales
  • Albergues para personas sin hogar
  • Clínicas de tuberculosis
  • Zonas costeras como Manglaralto (con alta incidencia de VIH en Ecuador) 6

• Entornos de atención médica general:

  • Hospitales
  • Centros de atención primaria
  • Clínicas prenatales (tamizaje universal para embarazadas)

Consideraciones especiales para Ecuador

• El análisis costo-utilidad demuestra que el diagnóstico temprano en población sexualmente activa es costo-beneficioso en Ecuador 7
• La epidemia de VIH en Ecuador está concentrada principalmente en hombres que tienen sexo con hombres, pero se está generalizando 6
• La prevalencia nacional es aproximadamente 0.4%, con unas 45,056 personas viviendo con VIH según datos del 2020 7, 6
• El uso inconsistente del condón es un factor de riesgo importante en Ecuador, especialmente entre trabajadoras sexuales con sus parejas regulares 5

Recomendaciones para mejorar la implementación

• Utilizar estrategias de "opt-out" (realizar la prueba a menos que el paciente la rechace explícitamente) para aumentar las tasas de tamizaje 2
• Ofrecer pruebas rápidas de VIH en entornos donde los pacientes pueden no regresar por resultados 2
• Simplificar el proceso de tamizaje para hacerlo más factible y menos costoso 2
• Vincular inmediatamente a las personas diagnosticadas con servicios de atención y tratamiento 2
• Implementar programas de educación para reducir el estigma hacia las personas con VIH, que es prevalente en Ecuador 6

Frecuencia de tamizaje recomendada

• Población general sexualmente activa: al menos una vez en la vida 2
• Personas con riesgo continuo: evaluación del riesgo en cada visita clínica de rutina 2
• Hombres que tienen sexo con hombres, mujeres transgénero, personas que se inyectan drogas y otras personas con mayor riesgo: al menos anualmente y tan frecuentemente como cada 3 meses 2
• Mujeres embarazadas: en cada embarazo 1

El tamizaje temprano y la vinculación a tratamiento son fundamentales para reducir la morbilidad, mortalidad y transmisión del VIH en Ecuador, donde la epidemia muestra patrones de generalización a partir de grupos de alto riesgo hacia la población general 7, 6.