Respuesta a la apertura ocular en pacientes con estupor
No, un paciente en estado de estupor no puede tener apertura ocular al llamado, ya que por definición el estupor requiere estimulación táctil o dolorosa repetida para obtener una respuesta propositiva.
Definición del estupor en el espectro de alteración de la conciencia
El estupor se sitúa en un punto específico dentro del continuo de los estados de sedación y alteración de la conciencia, caracterizado por:
Nivel de respuesta: Los pacientes en estupor no pueden ser despertados fácilmente con estimulación verbal, sino que requieren estimulación táctil o dolorosa repetida para obtener una respuesta propositiva 1.
Escala de sedación: Según las guías de sedación, el estupor corresponde a un nivel de "sedación profunda", donde el paciente no responde a comandos verbales simples y necesita estimulación física 1.
Evaluación clínica: En las escalas de evaluación neurológica como la Escala de Coma de Glasgow, un paciente en estupor típicamente puntúa en el rango de 8-12, con apertura ocular solo ante estímulos dolorosos (puntuación 2 en el componente ocular) 1.
Diferenciación entre niveles de alteración de conciencia
Es importante diferenciar el estupor de otros estados de alteración de la conciencia:
Sedación mínima (ansiolisis):
- Respuesta normal a estimulación verbal
- Funciones ventilatorias y cardiovasculares no afectadas 1
Sedación moderada (sedación consciente):
- Respuesta propositiva a comandos verbales o estimulación táctil ligera
- Vía aérea y ventilación espontánea adecuadas 1
Sedación profunda/Estupor:
- No responde a llamado verbal
- Requiere estimulación dolorosa repetida para obtener respuesta
- Puede requerir asistencia para mantener vía aérea 1
Anestesia general/Coma:
- No despertable incluso con estímulo doloroso
- Frecuentemente requiere intervención para mantener vía aérea 1
Evaluación clínica del estupor
Para evaluar correctamente a un paciente en estupor:
Escala de Glasgow: La apertura ocular se puntúa como 2 cuando ocurre solo ante estímulos dolorosos 1.
Escala de Alerta/Sedación: Un paciente en estupor responde solo después de estimulación física (prodding o shaking) 1.
Signos clínicos: En la encefalopatía aguda, el estupor se caracteriza por estupor moderado, irritabilidad e hipertonía, pudiendo alternar con somnolencia e hipotonía 1.
Consideraciones especiales
Encefalopatía hepática: En esta condición, el estupor representa un estadio avanzado donde ya no hay respuesta a la estimulación verbal, y aparecen signos como asterixis, hiperreflexia y signo de Babinski positivo 2, 1.
Estupor recurrente: Algunas formas raras de estupor pueden presentar patrones recurrentes, como el estupor por endozepinas, donde el paciente alterna entre episodios de estupor y normalidad 3, 4.
Implicaciones para el manejo
La correcta identificación del nivel de conciencia es crucial para determinar el nivel de monitorización y soporte requerido.
Un paciente en estupor puede requerir intervención para mantener la vía aérea y necesita monitorización continua de funciones vitales 1.
La transición de sedación moderada a estupor (sedación profunda) requiere un aumento en el nivel de vigilancia y preparación para posibles intervenciones de rescate 1.
En conclusión, la apertura ocular al llamado verbal es incompatible con la definición de estupor, ya que este estado, por definición, requiere estimulación física (táctil o dolorosa) para obtener respuesta.