Diferencias entre el Infarto Agudo del Miocardio sin Elevación del Segmento ST y la Angina
El infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST) se diferencia de la angina principalmente por la presencia de necrosis miocárdica demostrada por elevación de troponinas, mientras que en la angina no hay daño celular irreversible, siendo esta la distinción fundamental para su manejo terapéutico 1.
Características diagnósticas diferenciales
IAMSEST (Infarto sin elevación del ST)
- Presenta elevación y/o descenso de troponinas cardíacas con al menos un valor por encima del percentil 99 del límite superior de referencia 1
- Cambios electrocardiográficos que pueden incluir: depresión del segmento ST, inversión de ondas T, ondas T planas o pseudonormalización de ondas T 1
- Necrosis de cardiomiocitos confirmada por biomarcadores 1
- Síntomas de isquemia miocárdica que pueden ser persistentes o recurrentes
Angina inestable
- No presenta elevación de troponinas cardíacas 1
- Puede presentar cambios electrocardiográficos similares al IAMSEST
- No hay necrosis miocárdica demostrable 1
- Síntomas de isquemia miocárdica, generalmente de reciente aparición, en reposo o con mínimo esfuerzo
Diferencias en el manejo terapéutico
Tratamiento farmacológico inicial (para ambos)
Antiagregación plaquetaria:
- Aspirina: 150-325 mg dosis de carga, seguido de 75-100 mg/día indefinidamente 2
- Inhibidor P2Y12: Ticagrelor como primera opción para pacientes de riesgo moderado-alto, o prasugrel para pacientes que procederán a ICP con anatomía coronaria conocida 2
- Clopidogrel como alternativa cuando no se pueden usar los anteriores 2, 3
Anticoagulación:
Otros tratamientos:
Estrategia invasiva: diferencias clave
Para IAMSEST:
Estrategia invasiva temprana (<24 horas) para pacientes con:
Estrategia invasiva inmediata (<2 horas) para pacientes con:
Para Angina Inestable:
- La estrategia invasiva se basa en la estratificación de riesgo y no necesariamente en la urgencia de la revascularización 1
- El manejo puede ser inicialmente conservador en pacientes de bajo riesgo 1
Estratificación de riesgo
Pacientes de alto riesgo (requieren manejo más agresivo)
- Dolor torácico recurrente o isquemia recurrente 1, 2
- Cambios dinámicos del segmento ST 1, 2
- Elevación de troponinas (indicativo de IAMSEST) 1, 2
- Inestabilidad hemodinámica 1
- Arritmias ventriculares importantes 1
- Diabetes mellitus 1, 2
- Puntuación GRACE >140 2
Pacientes de bajo riesgo
- Sin elevación de troponinas (más común en angina inestable) 1
- Sin cambios dinámicos en el ECG 1
- Sin recurrencia de dolor torácico 1
- Puntuación GRACE <109 2
Complicaciones y pronóstico
- El IAMSEST tiene mayor riesgo de complicaciones y mortalidad comparado con la angina inestable debido a la necrosis miocárdica 4
- Los pacientes con infarto sin síntomas previos de angina tienen peor pronóstico y más complicaciones que aquellos precedidos por angina 4
- La terapia dual antiagregante (DAPT) ha demostrado reducir significativamente los eventos cardiovasculares mayores en pacientes con IAMSEST comparado con aspirina sola 5
Puntos clave para recordar
- La diferenciación entre IAMSEST y angina inestable se basa fundamentalmente en la presencia o ausencia de necrosis miocárdica demostrada por elevación de troponinas 1
- Ambas condiciones requieren evaluación rápida con ECG (≤10 minutos) y biomarcadores cardíacos 2
- La estrategia invasiva temprana está claramente indicada en IAMSEST, mientras que en angina inestable depende de la estratificación de riesgo 1, 2
- El tratamiento farmacológico inicial es similar, pero la intensidad y urgencia del manejo difieren según el diagnóstico definitivo 1, 2
Es fundamental recordar que el IAMSEST representa daño miocárdico irreversible que requiere intervención más urgente, mientras que la angina inestable, aunque grave, no implica necrosis celular establecida, lo que influye decisivamente en las estrategias de manejo y el pronóstico del paciente.