Tratamiento de la Sífilis Basado en Resultados de Pruebas No Treponémicas
El tratamiento recomendado para la sífilis basado en pruebas no treponémicas positivas es penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades por vía intramuscular en una sola dosis para sífilis primaria, secundaria y latente temprana. 1
Tratamiento según la etapa de la sífilis
Sífilis primaria y secundaria
- Tratamiento de primera línea: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM en dosis única 2, 1
- Alternativas en caso de alergia a penicilina (pacientes no embarazadas):
Sífilis latente temprana
- Mismo tratamiento que para sífilis primaria y secundaria 1
Sífilis latente tardía o de duración desconocida
- Penicilina G benzatínica 7.2 millones de unidades en total, administradas como 3 dosis de 2.4 millones de unidades IM con intervalos de 1 semana 1
Neurosífilis
- Penicilina G acuosa 18-24 millones de unidades IV diarias, administradas como 3-4 millones de unidades cada 4 horas durante 10-14 días 1
Consideraciones especiales
Pacientes con VIH
- Se recomienda realizar prueba de VIH a todos los pacientes con sífilis 2, 1
- Los pacientes coinfectados con VIH pueden requerir:
Pacientes alérgicos a la penicilina
- La desensibilización seguida de tratamiento con penicilina es el enfoque preferido, especialmente en embarazadas y pacientes con neurosífilis 2, 1, 3
- Alternativas para pacientes no embarazados sin compromiso del sistema nervioso central:
Seguimiento después del tratamiento
- Evaluación clínica y serológica: A los 6 y 12 meses después del tratamiento 2, 1
- Éxito del tratamiento: Disminución de cuatro veces en los títulos de pruebas no treponémicas dentro de 6 meses para sífilis primaria o secundaria 2, 1
- Posible fracaso del tratamiento: Si los títulos no disminuyen cuatro veces dentro de 6 meses después del tratamiento para sífilis primaria o secundaria 2
Manejo del fracaso del tratamiento
- Reevaluar para infección por VIH 2
- Considerar análisis del líquido cefalorraquídeo 2
- Retratamiento: Inyecciones semanales de penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM durante 3 semanas (a menos que el examen del LCR indique neurosífilis) 2
Manejo de parejas sexuales
- Tratar presuntivamente a las parejas sexuales expuestas dentro de los 90 días del diagnóstico de sífilis primaria, secundaria o latente temprana, incluso si son seronegativas 1
- Evaluar clínica y serológicamente a las parejas a largo plazo de pacientes con sífilis latente tardía 1
Advertencias y precauciones
- El uso de penicilina puede provocar reacciones alérgicas graves en individuos sensibles 3
- Los pacientes tratados por infección gonocócica deben someterse a una prueba serológica para sífilis antes de recibir penicilina 3
- Los antibióticos bacteriostáticos (cloranfenicol, eritromicinas, sulfonamidas o tetraciclinas) pueden antagonizar el efecto bactericida de la penicilina 3
El seguimiento adecuado es esencial para garantizar la eficacia del tratamiento y prevenir complicaciones a largo plazo de la sífilis no tratada o tratada inadecuadamente.