Manejo de la Bradicardia Durante la Secuencia Rápida de Intubación en Paciente con TEC Moderado
La atropina es el fármaco de primera línea para tratar la bradicardia durante una secuencia rápida de intubación en un paciente con traumatismo craneoencefálico moderado, con una dosis recomendada de 0,5-1 mg IV, que puede repetirse cada 3-5 minutos hasta un máximo de 3 mg. 1, 2
Consideraciones Farmacológicas
Atropina
- Mecanismo: Antagonista muscarínico que bloquea los efectos del nervio vago en el nodo sinusal
- Dosis: 0,5-1 mg IV (puede repetirse cada 3-5 minutos hasta un máximo de 3 mg)
- Inicio de acción: Rápido (menos de 1 minuto)
- Ventajas en TEC: No aumenta la presión intracraneal cuando se usa a dosis adecuadas
- Eficacia: Aproximadamente 50% de los pacientes con bradicardia hemodinámicamente inestable responden con una respuesta parcial o completa 3
Alternativas si la atropina no es efectiva:
- Agentes beta-adrenérgicos:
Algoritmo de Manejo
Evaluación rápida:
- Confirmar bradicardia (FC < 50 lpm)
- Evaluar estabilidad hemodinámica (presión arterial, nivel de conciencia, perfusión)
- Descartar hipoxemia (priorizar oxigenación adecuada)
Intervención farmacológica:
- Primera línea: Atropina 0,5-1 mg IV
- Reevaluar en 3-5 minutos
- Si persiste bradicardia: repetir atropina (dosis máxima total: 3 mg)
Si no hay respuesta a atropina:
- Iniciar infusión de dopamina (5-20 mcg/kg/min)
- Alternativa: epinefrina (2-10 mcg/min)
- Considerar marcapasos transcutáneo si hay inestabilidad hemodinámica persistente
Consideraciones Especiales en TEC Moderado
- Mantener normocapnia y evitar hipoxemia para prevenir lesión cerebral secundaria 4
- Evitar aumentos bruscos de la presión intracraneal durante la intubación
- La bradicardia puede ser resultado de estimulación vagal por hipoxemia y/o estimulación laríngea 5
- En pacientes con TEC, la bradicardia puede ser parte del reflejo de Cushing (aumento de la presión intracraneal) 6
Precauciones
Vigilar posibles efectos adversos de la atropina:
- Taquicardia excesiva
- Sequedad de boca
- Visión borrosa
- Retención urinaria
La atropina puede ser menos efectiva en bloqueos AV infranodales o en pacientes con trasplante cardíaco 1
Evitar dosis altas de dopamina (>20 mcg/kg/min) por riesgo de vasoconstricción excesiva y arritmias 1
El uso de succinilcolina durante la intubación puede exacerbar la bradicardia, especialmente en pacientes con bradicardia preexistente 7
La atropina sigue siendo el fármaco de elección para el manejo de la bradicardia durante la secuencia rápida de intubación en pacientes con TEC moderado, con una tasa de respuesta favorable y un perfil de seguridad adecuado cuando se usa correctamente.