Cómo medir el eje electrocardiográfico
Para medir el eje eléctrico del corazón, se debe utilizar las derivaciones I y aVF como método estándar, ya que proporcionan la mayor precisión y correlación con otros métodos de cálculo del eje. 1
Métodos para determinar el eje eléctrico
Método visual rápido
- Identifique la derivación del plano frontal (I, II, III, aVR, aVL, aVF) donde el complejo QRS es más isoelétrico (igual de positivo y negativo)
- El eje será perpendicular a esta derivación
- Para determinar la dirección exacta, observe la polaridad del QRS en la derivación perpendicular:
- Si es positivo, el eje apunta en esa dirección
- Si es negativo, el eje apunta en dirección opuesta
Método cuadrante
- Examine las derivaciones I y aVF:
- Si ambas son positivas: eje normal (0° a +90°)
- Si I positiva y aVF negativa: desviación izquierda (-1° a -90°)
- Si I negativa y aVF positiva: desviación derecha (+91° a +180°)
- Si ambas negativas: desviación extrema derecha (+181° a -91°)
Método matemático preciso
- Utilice la fórmula: Eje = Arcotangente (aVF/I) con factor de corrección
- La fórmula correcta es: Eje = ±Arcotangente [(2×aVF)/(√3×I)] 2
- El factor de corrección (2/√3) es necesario porque las derivaciones unipolares y bipolares tienen diferentes intensidades
Valores normales del eje eléctrico
- Adultos: +30° a +90° (promedio aproximado de +37° ± 4°) 2
- Niños: Más hacia la derecha que en adultos
- Ancianos: Más hacia la izquierda que en adultos jóvenes
Consideraciones técnicas importantes
Colocación correcta de electrodos
- La colocación incorrecta de los electrodos puede alterar significativamente el eje eléctrico 3
- Los electrodos de las extremidades deben colocarse distalmente a los hombros y las caderas 3
- La colocación de los electrodos precordiales debe seguir referencias anatómicas precisas:
- V1: cuarto espacio intercostal, borde esternal derecho
- V2: cuarto espacio intercostal, borde esternal izquierdo
- V3: punto medio entre V2 y V4
- V4: quinto espacio intercostal, línea medioclavicular
- V5: línea axilar anterior, mismo plano horizontal que V4
- V6: línea axilar media, mismo plano horizontal que V4 3
Errores comunes a evitar
- Colocación superior de V1 y V2 (segundo o tercer espacio intercostal) que puede simular infarto anterior 3
- Colocación inferior de V5 y V6 (sexto espacio intercostal o más bajo) que puede alterar los criterios de hipertrofia ventricular 3
- Intercambio de cables de las extremidades que puede invertir derivaciones y alterar significativamente el eje 3
Calibración del ECG
- Verificar que la calibración estándar sea de 1 mm = 0,1 mV en el eje vertical 4
- La velocidad estándar del papel debe ser de 25 mm/segundo 4
Interpretación clínica del eje
- Eje normal: +30° a +90°
- Desviación izquierda: -1° a -90° (puede indicar bloqueo fascicular anterior izquierdo, hipertrofia ventricular izquierda, infarto inferior)
- Desviación derecha: +91° a +180° (puede indicar hipertrofia ventricular derecha, embolia pulmonar, bloqueo fascicular posterior izquierdo)
- Desviación extrema derecha: +181° a -91° (puede indicar dextrocardia o intercambio de electrodos)
Recomendaciones finales
- Utilizar preferentemente las derivaciones I y aVF para calcular el eje, ya que proporcionan la mejor correlación con otros métodos 1
- En caso de duda o valores extremos, verificar la colocación correcta de los electrodos
- Reconocer que los sistemas informáticos pueden cometer errores ocasionales en el cálculo del eje, por lo que es importante que el médico sepa calcularlo manualmente 1
- Considerar que el eje puede variar según la edad, constitución corporal y patologías cardíacas
La medición precisa del eje eléctrico es fundamental para el diagnóstico de múltiples patologías cardíacas, incluyendo bloqueos de rama, hipertrofias ventriculares y síndromes de preexcitación.