Cilostazol es el medicamento relacionado con la isquemia de miembros inferiores por su acción en receptores adrenérgicos
El cilostazol es el medicamento principal utilizado para tratar la isquemia de miembros inferiores debido a su acción como inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 3 (PDE3) y sus efectos sobre los receptores adrenérgicos, lo que produce vasodilatación y mejora el flujo sanguíneo periférico. 1, 2
Mecanismo de acción
El cilostazol actúa a través de varios mecanismos:
- Inhibición de la fosfodiesterasa tipo 3 (PDE3), lo que aumenta los niveles intracelulares de AMPc
- Inhibición de la captación de adenosina, potenciando sus efectos vasodilatadores 3
- Efectos antiagregantes plaquetarios
- Propiedades vasodilatadoras que mejoran el flujo sanguíneo periférico
Evidencia clínica y recomendaciones
El Colegio Americano de Cardiología recomienda el cilostazol como tratamiento efectivo para los síntomas de claudicación intermitente, con una dosis de 100 mg dos veces al día 1. Los estudios clínicos han demostrado que:
- Mejora significativamente la distancia máxima de caminata en pacientes con claudicación intermitente 2
- Produce un aumento del 28% al 100% en la distancia máxima de caminata en comparación con placebo 2
- Puede mejorar los resultados en pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores 4
Efectos fisiológicos en la isquemia periférica
El cilostazol promueve la angiogénesis después de la isquemia periférica a través de un mecanismo dependiente del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF):
- Aumenta la regulación del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) y VEGF en el músculo isquémico 5
- Incrementa los niveles circulantes de células progenitoras endoteliales (EPCs) 5
- Mejora la recuperación de la perfusión en modelos experimentales de isquemia 5
Efectos secundarios y precauciones
Los efectos secundarios más comunes incluyen:
- Dolor de cabeza
- Diarrea
- Heces anormales
- Mareos 3
Comparación con otros tratamientos
En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo y multicéntrico, el cilostazol demostró superioridad sobre la pentoxifilina, que es el otro medicamento aprobado para la claudicación intermitente 3.
Consideraciones para el uso clínico
El cilostazol debe considerarse como parte del tratamiento médico integral para pacientes con enfermedad arterial periférica, que también incluye:
- Terapia antiplaquetaria (aspirina 75-325 mg/día o clopidogrel 75 mg/día) 1
- Terapia con estatinas 1
- Antihipertensivos como inhibidores de la ECA o ARA-II en pacientes con hipertensión 1
- Modificaciones del estilo de vida, incluyendo cesación del tabaquismo y ejercicio estructurado 1
El cilostazol representa una opción terapéutica importante para pacientes con isquemia de miembros inferiores, especialmente aquellos con claudicación intermitente, gracias a su mecanismo de acción único que combina efectos vasodilatadores y antiagregantes plaquetarios.