Manejo del Daño Renal Agudo (AKI) Estadios 1,2 y 3
El manejo del daño renal agudo debe enfocarse en identificar y tratar los factores precipitantes, suspender medicamentos nefrotóxicos, asegurar un estado de volumen adecuado y monitorizar estrechamente la función renal, con intervenciones específicas según el estadio de AKI. 1
Definición y Diagnóstico
El daño renal agudo (AKI) se define según los criterios KDIGO como:
| Estadio | Criterio de Creatinina | Criterio de Gasto Urinario |
|---|---|---|
| 1 | Aumento ≥0.3 mg/dL en 48h o aumento de 1.5-1.9 veces el valor basal en 7 días | <0.5 mL/kg/h por >6h |
| 2 | Aumento de 2.0-2.9 veces el valor basal | <0.5 mL/kg/h por >12h |
| 3 | Aumento ≥3.0 veces el valor basal, o aumento a ≥4.0 mg/dL, o inicio de terapia de reemplazo renal | <0.3 mL/kg/h por ≥24h o anuria por ≥12h |
Manejo Según Estadio
Estadio 1 de AKI
- Monitorización estrecha de la función renal con mediciones diarias de creatinina sérica 1
- Identificar y eliminar factores de riesgo:
- Expansión de volumen plasmático en pacientes con hipovolemia clínicamente sospechada:
- Reconocimiento y tratamiento temprano de infecciones bacterianas cuando se diagnostican o se sospechan fuertemente 2
Estadio 2 y 3 de AKI
- Suspensión inmediata de diuréticos (si no se han retirado ya) 2
- Expansión de volumen con albúmina a dosis de 1 g/kg de peso corporal por día durante dos días consecutivos (máximo 100 g/día) 2
- Ajuste de medicamentos según la TFG estimada 1
- Monitorización hemodinámica para mantener una presión arterial media adecuada que asegure la perfusión renal 1
- Evaluación para terapia de reemplazo renal si presenta:
- Hiperpotasemia refractaria
- Sobrecarga de volumen que no responde a diuréticos
- Acidosis metabólica severa
- Síntomas urémicos
- Intoxicaciones específicas 1
Evaluación Diagnóstica
- Ultrasonido renal para descartar obstrucción 1
- Análisis de orina con microscopía para ayudar en el diagnóstico diferencial 1
- Evaluación de electrolitos séricos con anión gap calculado 1
- Química urinaria para ayudar a determinar la causa del AKI 1
Puntos Clave en el Manejo
- Evitar la sobrecarga de volumen ya que se asocia con peores resultados 3
- Preferir cristaloides sobre coloides para la mayoría de los pacientes, evitando los almidones de hidroxietilo 3
- Restricción de sodio a 2 g diarios o menos para ayudar en el manejo del volumen 1
- Considerar restricción de líquidos a 2 litros diarios si hay retención persistente de líquidos a pesar de la terapia con diuréticos 1
Seguimiento
- Monitorización frecuente de la función renal durante la fase aguda (al menos diariamente) 1
- Evaluación de la función renal 3 meses después del episodio de AKI para detectar el desarrollo de enfermedad renal crónica 1
- Seguimiento más cercano para pacientes con AKI estadio 3, que probablemente requieran un seguimiento post-alta más temprano 2
- Atención especial a pacientes con AKI en el contexto de ERC preexistente o aquellos que desarrollan empeoramiento de la ERC como consecuencia de un episodio de AKI, ya que representan un grupo de alto riesgo 2
Consideraciones Especiales
- Pacientes con cirrosis y ascitis: Seguir el algoritmo específico de la International Club of Ascites (ICA-AKI) 2
- Población pediátrica: El tiempo de seguimiento de 3 meses puede ser razonable, con seguimiento temprano recomendado 2
- Pacientes con ERC preexistente: Pueden requerir monitorización más frecuente de creatinina (cada 12-24 horas) y tienen un umbral más bajo para consulta de nefrología 1
Pronóstico y Complicaciones
- Mayor riesgo de mortalidad con estadios más altos de AKI 1
- Riesgo significativamente aumentado de mortalidad cardiovascular y por todas las causas asociado con un nivel de creatinina de 3.7 mg/dL 1
- El AKI no es un proceso "autolimitado", sino que está fuertemente vinculado a un mayor riesgo de enfermedad renal crónica, AKI subsiguiente y mortalidad futura 3
El manejo adecuado y oportuno del AKI es fundamental para mejorar los resultados a corto y largo plazo, con especial atención a la prevención de la progresión a enfermedad renal crónica.