Técnicas para Preservación del Dorso Nasal
La preservación del dorso nasal se logra mejor mediante técnicas que mantienen la integridad de las estructuras anatómicas, como castellación, injertos tipo batten y preservación de inserciones periósticas durante las osteotomías. 1
Principios Fundamentales de Preservación
La preservación del dorso nasal requiere un enfoque que respete la anatomía natural y mantenga la integridad estructural. Esto incluye:
- Preservación de tejidos blandos: Mantener los ligamentos nasales, la envoltura de tejido blando y los músculos para lograr resultados estéticos y funcionales más naturales 2
- Manejo cuidadoso del septum: El septum determina en gran medida la forma y posición nasal, por lo que su correcta manipulación es esencial 1
- Preservación de inserciones periósticas: Realizar osteotomías preservando las inserciones periósticas y mucosas del hueso nasal para minimizar la desestabilización 1, 3
Técnicas Específicas para Preservación del Dorso
1. Manejo del Septum Dorsal
- Castellación: Incisiones interdigitantes a través del cartílago para debilitar el pilar dorsal o caudal mientras se mantiene cierto grado de integridad 1
- Injertos tipo batten: Utilizar injertos de cartílago o hueso para reorientar y enderezar los pilares septales dorsales y caudales restantes 1
- Técnica de techo dorsal: Permite el tratamiento del dorso ancho, base nasal ancha y giba dorsal sin resección, manteniendo la integridad del complejo dorsal hueso-cartílago 4
2. Técnicas de Osteotomía
- Osteotomías mínimas: Utilizar las osteotomías más pequeñas posibles (intranasales y/o percutáneas) para lograr la movilización deseada 1, 3
- Preservación perióstica: Realizar osteotomías mientras se preservan las inserciones periósticas y mucosas del hueso nasal 1
- Osteotomía percutánea: Iniciar en la apertura piriforme, justo por encima de la inserción del cornete, deslizándose bajo sobre el surco nasofacial para prevenir deformidades escalonadas 3
3. Reconstrucción y Estabilización
- Suturas "figura de 8": Estabilizar cartílagos adyacentes y prevenir superposiciones 1
- Injertos expansores (spreader grafts): Posicionados en el borde septal dorsal entre el septum 1
- Suturas de tensión del cartílago lateral superior: Técnica efectiva para la reconstitución del dorso sin necesidad de injertos expansores rutinarios 5
Precauciones y Consideraciones Importantes
- Evitar morselización: No se recomienda la morselización para debilitar el cartílago, ya que aumenta el área de superficie con mayor riesgo de absorción y dificulta revisiones secundarias 1
- Evitar osteotomías intermedias: No realizar osteotomías a mitad del hueso nasal ya que arriesgan irregularidades visibles o deformidades escalonadas, especialmente donde la cobertura cutánea es delgada 3
- Precaución con huesos nasales cortos: Son una contraindicación relativa para osteotomías debido al riesgo de comunicación ósea 3
- Secuencia de osteotomías: Si no se realiza reducción dorsal nasal en caso de desviación ósea severa, cambiar la secuencia de osteotomías para medializar los huesos nasales y el septum óseo, "como abrir un libro" 1
Abordaje Quirúrgico
El abordaje abierto proporciona una oportunidad para visualizar claramente la deformidad desde la punta de la nariz y el dorso, facilitando la técnica de preservación y permitiendo realizar la plastia de la punta bajo visión directa 2.
La preservación del dorso nasal no solo mejora los resultados estéticos sino que también mantiene la función respiratoria al preservar la integridad de la válvula interna y el área de la piedra angular (keystone), evitando la necesidad rutinaria de injertos expansores 5.