La manifestación clínica más característica en la fase temprana de la enfermedad de Lyme
El eritema migratorio (EM) es la manifestación clínica más característica y patognomónica de la fase temprana de la enfermedad de Lyme, siendo la única manifestación lo suficientemente distintiva para permitir un diagnóstico clínico sin confirmación de laboratorio. 1
Características del eritema migratorio
El eritema migratorio presenta las siguientes características:
- Aparece en el sitio de la picadura de garrapata después de un período de incubación de 3-30 días (típicamente 7-14 días) 1
- Es una lesión eritematosa que se expande gradualmente 1
- Tamaño medio de 16 cm (rango 6-73 cm), que aumenta en función de la duración 2
- Morfología variable, con las siguientes presentaciones comunes:
- Lesiones uniformes (51%)
- Color rosado (74%)
- Forma ovalada (63%)
- Bordes bien demarcados (92%) 3
Es importante destacar que, contrariamente a la creencia popular, solo el 6% de las lesiones de EM presentan el patrón clásico en "diana" o "ojo de buey" 3, lo que puede dificultar su reconocimiento clínico.
Síntomas asociados
El eritema migratorio suele acompañarse de síntomas inespecíficos:
- Fatiga (54%)
- Artralgias (44%)
- Mialgias (44%)
- Cefalea (42%)
- Fiebre y/o escalofríos (39%)
- Rigidez de cuello (35%)
- Anorexia (26%) 2
Diagnóstico
El diagnóstico del eritema migratorio se basa principalmente en:
- Inspección visual de la lesión cutánea 1
- Historia compatible de exposición a garrapatas
- Presentación clínica característica
Las pruebas serológicas son insensibles en la fase aguda (primeras 2 semanas de infección) y no deben utilizarse para el diagnóstico inicial 1. Los pacientes deben ser tratados basándose en los hallazgos clínicos.
Evolución sin tratamiento
Sin tratamiento adecuado, la enfermedad puede progresar a:
- Fase diseminada temprana: múltiples lesiones secundarias de EM, manifestaciones neurológicas (meningitis linfocítica, neuropatía craneal, radiculoneuritis), manifestaciones musculoesqueléticas o cardíacas 1
- Fase tardía: artritis intermitente, polineuropatía axonal crónica o encefalopatía 1
Diagnóstico diferencial
El eritema migratorio debe diferenciarse de:
- Enfermedad asociada a la garrapata del sur (STARI)
- Reacciones a picaduras de garrapatas
- Tiña (dermatofitosis)
- Dermatitis de contacto alérgica
- Picaduras de mosquito 3
La presencia de síntomas sistémicos y la evolución temporal de la lesión ayudan a distinguir el eritema migratorio de otras condiciones.
En conclusión, el reconocimiento temprano del eritema migratorio es crucial para el diagnóstico y tratamiento oportuno de la enfermedad de Lyme, evitando así la progresión a etapas más avanzadas de la enfermedad.