Signos Oftalmoscópicos del Papiledema
El papiledema se caracteriza principalmente por edema del disco óptico, márgenes del disco borrosos y elevación del disco óptico, que generalmente es bilateral en casos de presión intracraneal aumentada. 1
Características Oftalmoscópicas Principales
Los signos oftalmoscópicos del papiledema incluyen:
- Edema del disco óptico: Hinchazón visible del nervio óptico en su entrada a la retina
- Borrosidad de los márgenes del disco: Pérdida de la definición clara entre el disco óptico y la retina circundante
- Elevación del disco óptico: Protuberancia visible del disco hacia el vítreo
- Congestión venosa: Dilatación de las venas retinianas cerca del disco
- Hemorragias en astilla: Pequeñas hemorragias lineales en la capa de fibras nerviosas
- Exudados duros: Depósitos lipídicos amarillentos en la retina 2
- Infartos retinianos: Áreas de isquemia en la retina 2
Signos Adicionales
- Pliegues coroideos: Pueden observarse en casos avanzados
- Aplanamiento posterior del globo ocular: Signo radiológico con 56% de sensibilidad y 100% de especificidad 3
- Protrusión intraocular del nervio óptico: Signo radiológico con 40% de sensibilidad y 100% de especificidad 3
- Tortuosidad horizontal del nervio óptico: Signo radiológico con 68% de sensibilidad y 83% de especificidad 3
- Agrandamiento de la vaina del nervio óptico: En pacientes con hipertensión intracraneal idiopática (HII), la vaina del nervio óptico está agrandada en comparación con los grupos control (media 4,3 versus 3,2 mm) 3
Evaluación Clínica
El examen oftalmológico completo para evaluar el papiledema debe incluir:
- Evaluación de la agudeza visual mejor corregida: Generalmente normal en la fase aguda del papiledema 4
- Verificación de defecto aferente pupilar: Para descartar patología del seno orbitario y cavernoso 3
- Evaluación de la visión cromática: Para detectar patología del seno orbitario y cavernoso 3
- Examen sensoriomotor: Para detectar posible estrabismo por parálisis del sexto par craneal 3
- Examen de fondo de ojo dilatado: Para visualizar el papiledema y descartar atrofia óptica 3
- Evaluación de campos visuales: Para detectar alteraciones tempranas 5
Diagnóstico Diferencial
Es importante diferenciar el papiledema de otras causas de edema del disco óptico:
- Pseudopapiledema: Elevación fisiológica del disco sin verdadero edema
- Neuritis óptica: Generalmente unilateral y con pérdida visual significativa
- Oclusión de la arteria o vena central de la retina: Presenta otros hallazgos vasculares característicos
- Anomalías estructurales congénitas: Pueden simular edema del disco 2
Consideraciones Importantes
- El papiledema es un signo de presión intracraneal elevada y requiere evaluación neurológica urgente
- La función visual suele ser normal en la fase aguda, lo que lo distingue de otras causas de edema del disco óptico 4
- La presencia de papiledema bilateral con presión intracraneal elevada requiere neuroimagen (preferiblemente RM de cerebro y órbitas) 3
- La tomografía de coherencia óptica (OCT) es útil para distinguir entre pseudopapiledema y papiledema verdadero 5
- El manejo conjunto entre oftalmólogos y neurólogos es clave para tratar la condición subyacente y manejar cualquier disfunción visual 5
El reconocimiento temprano de los signos oftalmoscópicos del papiledema es crucial para iniciar un tratamiento oportuno y prevenir daño visual permanente en pacientes con presión intracraneal aguda elevada 1.