Tratamiento para Tuberculosis
El tratamiento recomendado para la tuberculosis consiste en un régimen de 6 meses con isoniazida, rifampicina y pirazinamida durante los primeros 2 meses (fase intensiva), seguido de isoniazida y rifampicina durante 4 meses más (fase de continuación), con etambutol incluido inicialmente hasta confirmar la sensibilidad a los medicamentos. 1, 2, 3
Régimen Estándar para Tuberculosis Sensible a Medicamentos
Fase Intensiva (2 meses):
- Isoniazida: 5 mg/kg/día (máximo 300 mg)
- Rifampicina: 10 mg/kg/día (máximo 600 mg)
- Pirazinamida: 15-30 mg/kg/día
- Etambutol: 15-20 mg/kg/día (puede omitirse si se confirma sensibilidad a isoniazida)
Fase de Continuación (4 meses):
- Isoniazida: 5 mg/kg/día (máximo 300 mg)
- Rifampicina: 10 mg/kg/día (máximo 600 mg)
Consideraciones Especiales por Tipo de Tuberculosis
Tuberculosis Pulmonar
- Seguir el régimen estándar de 6 meses
- Si hay cavitaciones en la radiografía inicial y los cultivos siguen positivos después de 2 meses, extender la fase de continuación a 7 meses (total 9 meses) 1
Tuberculosis Extrapulmonar
- Ganglios linfáticos periféricos: Régimen estándar de 6 meses 4
- Huesos y articulaciones: Régimen estándar de 6 meses 4
- Pericarditis: Régimen estándar de 6 meses con corticosteroides (prednisona 60 mg/día inicialmente, reduciendo gradualmente durante varias semanas) 4, 1
- Meningitis/SNC: Extender tratamiento a 12 meses (2 meses fase intensiva + 10 meses fase de continuación) 4, 1
Tuberculosis Resistente a Medicamentos
Resistente a Isoniazida:
- Añadir una fluoroquinolona de última generación al régimen de rifampicina, etambutol y pirazinamida durante 6 meses 4, 1
- La duración de pirazinamida puede reducirse a 2 meses en casos seleccionados (enfermedad no cavitaria o toxicidad) 4
Tuberculosis Multirresistente (MDR-TB):
- Tratamiento individualizado basado en pruebas de sensibilidad
- Incluir al menos 5 medicamentos efectivos 4, 1
- Considerar la resección pulmonar parcial electiva junto con la terapia antimicrobiana 4
- Consultar con un especialista en tuberculosis 5
Monitorización del Tratamiento
- Evaluaciones clínicas mensuales
- Cultivos de esputo a los 2 meses para evaluar la respuesta 1
- Pruebas de función hepática basales y monitorización regular, especialmente en pacientes de alto riesgo
- Suspender medicamentos hepatotóxicos si las transaminasas superan 3 veces el límite superior normal con síntomas o 5 veces sin síntomas 1
- Pruebas de agudeza visual y discriminación de colores al inicio y mensualmente para pacientes que reciben etambutol 1
Efectos Adversos Importantes
- Isoniazida: Neuropatía periférica (prevenir con piridoxina 25-50 mg/día), hepatotoxicidad, cambios en salud mental 1
- Rifampicina: Interacciones medicamentosas (inductor potente del citocromo P450), hepatotoxicidad 1, 3
- Pirazinamida: Hepatotoxicidad, hiperuricemia, gota, artralgias 1, 2
- Etambutol: Neuritis retrobulbar, neuritis periférica 1
Puntos Clave para la Práctica Clínica
- Se recomienda la terapia directamente observada (DOT) diaria para asegurar la adherencia y prevenir el desarrollo de resistencia 1
- La administración diaria es preferible a los regímenes intermitentes 1
- En pacientes con VIH, es crucial evaluar la respuesta clínica y bacteriológica, pudiendo requerirse tratamiento prolongado 1, 3
- La piridoxina (vitamina B6, 25-50 mg/día) debe administrarse con isoniazida a pacientes en riesgo de neuropatía 1
- Los casos con resistencia a rifampicina y MDR-TB deben tratarse en centros especializados con experiencia 1
El tratamiento de la tuberculosis requiere un enfoque riguroso y sistemático para asegurar la curación, prevenir recaídas y evitar el desarrollo de resistencia a medicamentos. El cumplimiento completo del régimen terapéutico es fundamental para el éxito del tratamiento.