Tratamiento para Peste Bubónica
El tratamiento de primera línea para la peste bubónica es estreptomicina (15 mg/kg intramuscular cada 12 horas) o doxiciclina (100 mg vía oral dos veces al día) durante 10-14 días. 1
Opciones de Tratamiento Antimicrobiano
Tratamiento de Primera Línea:
- Estreptomicina: 15 mg/kg IM cada 12 horas (máximo 1 g/dosis) 1
- Doxiciclina: 100 mg vía oral dos veces al día 1, 2
- Gentamicina: Puede sustituir a la estreptomicina cuando ésta no está disponible 1, 3
- Dosis: 5 mg/kg cada 24 horas IV o IM 4
Alternativas Efectivas:
- Fluoroquinolonas:
Duración del Tratamiento
- El tratamiento debe continuar por 10-14 días 4
- Alternativamente, hasta que el paciente esté afebril por al menos 48 horas 4
Eficacia Comparativa
Los estudios clínicos han demostrado tasas de respuesta favorable similares entre diferentes antibióticos:
Un análisis de casos en Estados Unidos entre 1942-2018 mostró que los aminoglucósidos y las tetraciclinas mejoran sustancialmente la supervivencia 5. Las fluoroquinolonas también parecen ser efectivas, aunque con datos más limitados.
Consideraciones Importantes
Aislamiento del Paciente
- Los pacientes con peste bubónica deben mantenerse en aislamiento respiratorio durante las primeras 48 horas de tratamiento efectivo para prevenir la transmisión secundaria de peste neumónica 1, 4
Diagnóstico
- El diagnóstico debe confirmarse mediante tinción de Gram y cultivo del material aspirado de un ganglio linfático supurativo 1
Errores Comunes a Evitar
- Retraso en el tratamiento: La mortalidad aumenta significativamente con retrasos más allá de 24 horas 4
- Uso de antibióticos beta-lactámicos: Deben usarse con precaución debido a su potencial baja eficacia e incluso pueden acelerar la mortalidad 4, 6
- Falta de aislamiento adecuado: Especialmente importante para prevenir la transmisión secundaria 4
Casos Especiales
Peste Neumónica o Septicémica
- Se recomienda terapia dual con dos clases distintas de antimicrobianos:
- Fluoroquinolona más un aminoglucósido 4
- Estos casos requieren tratamiento más agresivo debido a su alta mortalidad sin tratamiento adecuado
Niños
- Mismos agentes de primera línea que en adultos, con dosis ajustadas 4
- La doxiciclina debe usarse con precaución en niños menores de 8 años debido al riesgo de manchas dentales
Monitoreo del Tratamiento
- Se debe observar mejoría clínica dentro de 24-48 horas 4
- Monitorear los niveles de aminoglucósidos según sea necesario para evitar toxicidad 4
- Ajustar la terapia según los resultados de cultivo y sensibilidad cuando estén disponibles
La identificación temprana y el inicio rápido del tratamiento antibiótico adecuado son fundamentales para reducir la mortalidad en la peste bubónica, que puede alcanzar el 50% sin tratamiento pero se reduce al 5-10% con tratamiento oportuno 4.