What is the treatment for Urinary Tract Infections (UTIs)?

Tratamiento de Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

Recomendaciones Generales

El tratamiento de primera línea para ITU no complicada debe ser nitrofurantoína, trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) o fosfomicina, dependiendo de los patrones locales de sensibilidad antibiótica. 1

La elección del tratamiento para las infecciones del tracto urinario debe basarse en:

• Clasificación de la infección (complicada vs. no complicada)
• Patrones locales de sensibilidad antibiótica
• Factores de riesgo específicos del paciente

Tratamiento de ITU No Complicada

Opciones de Primera Línea:

• Nitrofurantoína: 5 días de tratamiento 1
• TMP-SMX: 3 días de tratamiento (dosis habitual para adultos: 1 tableta de doble concentración o 2 tabletas de concentración normal cada 12 horas) 1, 2
• Fosfomicina: dosis única 1

Consideraciones Importantes:

• La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de resistencia
• Si la tasa de resistencia local a TMP-SMX supera el 20%, considerar alternativas
• Para pacientes con exposición reciente a antibióticos o riesgo de infección por bacterias productoras de BLEE, evitar TMP-SMX y fluoroquinolonas como tratamiento empírico 3

Tratamiento de ITU Complicada

Opciones de Tratamiento:

• Fluoroquinolonas (como levofloxacino): 7-14 días 1, 4
• Cefalosporinas orales
• Amoxicilina-clavulanato

Ajuste de Dosis para Levofloxacino según Función Renal:

• Aclaramiento de creatinina ≥50 mL/min: dosis estándar
• Aclaramiento de creatinina 26-49 mL/min: 500 mg una vez al día
• Aclaramiento de creatinina 10-25 mL/min: 250 mg una vez al día 1

Duración del Tratamiento

• ITU no complicada:

  • Nitrofurantoína: 5 días
  • TMP-SMX: 3 días
  • Fosfomicina: dosis única 1

• ITU complicada: 7-14 días 5, 1

• Pielonefritis: 10-14 días 6

Poblaciones Especiales

Niños

• Para niños febriles de 2-24 meses:
  • Tratamiento antimicrobiano efectivo contra uropatógenos comunes según patrones de sensibilidad local
  • Duración: 7-14 días 5
  • Dosis para niños ≥2 meses: 40 mg/kg sulfametoxazol y 8 mg/kg trimetoprima por 24 horas, dividido en dos dosis cada 12 horas 2

Pacientes con Insuficiencia Renal

• Ajustar dosis según aclaramiento de creatinina
• Para TMP-SMX:
  • Aclaramiento >30 mL/min: régimen estándar
  • Aclaramiento 15-30 mL/min: mitad de la dosis habitual
  • Aclaramiento <15 mL/min: no recomendado 2

Bacteriuria Asintomática

Tratar solo en:

• Mujeres embarazadas
• Recién nacidos
• Niños preescolares con anomalías del tracto urinario
• Antes de procedimientos urológicos o ginecológicos invasivos
• Receptores de trasplante renal
• Primeros días de cateterización vesical a corto plazo 6

Prevención de ITU Recurrentes

• Mujeres posmenopáusicas: considerar estrógenos vaginales tópicos (reducen el riesgo de ITU en 30-50%) 1
• Metenamine hipurato: fuertemente recomendado para mujeres sin anomalías del tracto urinario 1
• Hidratación adecuada
• Micción post-coital
• Antibióticos profilácticos para ITU recurrentes (≥3 episodios en 12 meses) 1

Indicaciones para Hospitalización

• Incapacidad para tolerar medicamentos orales
• Signos de sepsis o enfermedad grave
• Preocupación por el cumplimiento del régimen oral 1

Puntos Clave para Recordar

• Ajustar la terapia antimicrobiana según los resultados de cultivo y sensibilidad
• Utilizar el curso más corto efectivo de tratamiento para minimizar resistencias
• La resistencia antimicrobiana está aumentando, por lo que es esencial elegir antibióticos apropiados según patrones locales
• Realizar seguimiento clínico y reevaluar si persiste la fiebre o los síntomas 5, 1