Manejo de la Reacción Anafiláctica sin Epinefrina
En ausencia de epinefrina, se debe activar inmediatamente el sistema de emergencias médicas (911/EMS), colocar al paciente en posición supina o cómoda, y mantener las vías respiratorias, ya que la epinefrina es el tratamiento esencial para la anafilaxia y no existe un sustituto adecuado. 1
Medidas Inmediatas
Activar el sistema de emergencias médicas: Llamar inmediatamente al 911/EMS, informando claramente que se trata de un caso sospechoso de anafilaxia y mencionando la ausencia de epinefrina para el tratamiento 1
Posicionamiento adecuado del paciente:
- Posición supina si presenta hipotensión o mareos
- Posición cómoda si hay dificultad respiratoria
- Elevación de las piernas si hay signos de shock 1
Manejo de Vías Respiratorias y Circulación
Evaluar y mantener vías respiratorias, respiración y circulación:
- Monitorizar constantemente los signos vitales
- Prepararse para reanimación cardiopulmonar (RCP) si es necesario
- Mantener una vía aérea permeable
- Aflojar la ropa ajustada, especialmente alrededor del cuello 1
Suplementación de oxígeno:
- Administrar oxígeno en caso de dificultad respiratoria
- Aunque la evidencia para su uso rutinario es insuficiente 1
Uso de Antihistamínicos como Medida Complementaria
La difenhidramina (antihistamínico) puede utilizarse para aliviar síntomas cutáneos, pero NO es un sustituto de la epinefrina y no previene ni revierte los síntomas respiratorios o cardiovasculares 1, 2
La difenhidramina intravenosa está indicada para reacciones alérgicas como adyuvante a la epinefrina después de controlar los síntomas agudos, pero no como tratamiento principal de la anafilaxia 2
Reconocimiento de Síntomas de Anafilaxia
Es crucial reconocer rápidamente los signos y síntomas de anafilaxia:
- Manifestaciones respiratorias: dificultad respiratoria, sensación de cierre de garganta, sibilancias, estridor
- Manifestaciones cardiovasculares: hipotensión, mareos, síncope, taquicardia
- Manifestaciones cutáneas: urticaria, angioedema, enrojecimiento
- Manifestaciones gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal 1
Importancia de la Epinefrina
Aunque no se disponga de epinefrina en el momento, es importante entender que:
- La epinefrina es el único tratamiento efectivo para la anafilaxia y no tiene un sustituto adecuado 1, 3, 4, 5
- El retraso en la administración de epinefrina aumenta el riesgo de mortalidad 1, 4, 6
- Incluso en casos de "posible anafilaxia", es generalmente mejor errar por precaución y administrar epinefrina tan pronto como esté disponible 6
Educación y Preparación del Paciente
Para prevenir futuras emergencias:
- Las personas con antecedentes de anafilaxia deben llevar siempre autoinyectores de epinefrina
- Evitar los desencadenantes conocidos
- Usar identificación médica
- Tener un plan de acción para emergencias anafilácticas 1
Advertencias Importantes
- No existe un sustituto adecuado para la epinefrina en el tratamiento de la anafilaxia
- Los antihistamínicos solo alivian los síntomas cutáneos pero no previenen la progresión de la reacción anafiláctica
- La anafilaxia puede progresar rápidamente de síntomas leves a una reacción potencialmente mortal
- Aproximadamente el 8-28% de los pacientes con anafilaxia pueden requerir una segunda dosis de epinefrina, lo que refuerza la importancia de la atención médica inmediata 7