Manejo del Aborto Espontáneo
El manejo del aborto espontáneo debe incluir tres opciones terapéuticas principales: expectante, médico con misoprostol, o quirúrgico mediante evacuación uterina, siendo el misoprostol vaginal (800 μg) la primera línea de tratamiento médico por su alta efectividad (aproximadamente 90%) y menor riesgo de complicaciones.
Clasificación y Diagnóstico
El aborto espontáneo se puede clasificar en:
- Amenaza de aborto: Sangrado vaginal con cérvix cerrado y embarazo viable
- Aborto inevitable: Sangrado vaginal con dilatación cervical
- Aborto incompleto: Expulsión parcial del contenido uterino
- Aborto completo: Expulsión total del contenido uterino
- Aborto retenido: Muerte embrionaria sin expulsión
El diagnóstico debe confirmarse mediante:
- Examen con espéculo estéril
- Ecografía transvaginal para confirmar ausencia de actividad cardíaca y edad gestacional
- Pruebas de laboratorio (βhCG seriada cuando sea necesario)
Opciones de Tratamiento
1. Manejo Expectante
- Indicaciones: Adecuado para pacientes hemodinámicamente estables, sin fiebre, sin dolor excesivo y sin sangrado abundante
- Efectividad: Aproximadamente 92,5% de éxito, especialmente en abortos completos 1
- Seguimiento: Control en 7-14 días con ecografía transvaginal para confirmar evacuación completa
- Ventajas: Evita intervenciones innecesarias y permite proceso natural
2. Manejo Médico con Misoprostol
- Indicaciones: Primera línea para aborto incompleto o retenido 2
- Dosis: 800 μg vía vaginal como dosis única 2
- Efectividad: Aproximadamente 90% de evacuación completa sin necesidad de intervención quirúrgica 2
- Ventajas: La vía vaginal tiene menos efectos secundarios gastrointestinales que la oral con similar efectividad 2
- Precauciones: Contraindicado en pacientes con alergia a prostaglandinas, enfermedad cardiovascular severa, o glaucoma no controlado 3
3. Manejo Quirúrgico (Aspiración Manual Endouterina o Legrado)
- Indicaciones: Sangrado abundante, signos de infección, preferencia de la paciente o fallo del tratamiento médico 2
- Efectividad: 93,6% de éxito 1
- Ventajas: Resolución más rápida, menor riesgo de sangrado prolongado
- Desventajas: Riesgos quirúrgicos como perforación uterina, infección, sinequias
Consideraciones Especiales
Prevención de Isoinmunización Rh
- Administrar inmunoglobulina anti-D (50 μg) a todas las pacientes Rh negativas con aborto espontáneo completo 4
- Aunque la isoinmunización en el primer trimestre es "extremadamente rara" según ACOG, la necesidad de profilaxis en aborto espontáneo completo no es cuestionada 4
- En amenaza de aborto con feto viable antes de las 12 semanas, hay opiniones divididas sobre la necesidad de inmunoglobulina anti-D 4
Complicaciones Potenciales
- Infección: Vigilar signos de endometritis o sepsis
- Hemorragia: Mayor riesgo con manejo expectante (hasta 41,9% en casos de ruptura prematura de membranas) 2
- Retención de restos ovulares: Requiere seguimiento ecográfico
Impacto Psicológico
- Las mujeres tienen mayor riesgo de depresión y ansiedad hasta un año después del aborto espontáneo 5
- Ofrecer apoyo emocional y recursos de consejería
Algoritmo de Manejo
Confirmar diagnóstico mediante ecografía y examen clínico
Evaluar estabilidad hemodinámica:
- Si inestable → Manejo quirúrgico inmediato
- Si estable → Continuar evaluación
Clasificar tipo de aborto:
- Aborto completo: Confirmado por ecografía → Seguimiento sin intervención
- Aborto incompleto o retenido:
- Ofrecer opciones: expectante, médico o quirúrgico
- Preferencia por manejo médico: Misoprostol 800 μg vaginal
- Preferencia por manejo expectante: Seguimiento en 7-14 días
- Preferencia por manejo quirúrgico: Programar evacuación uterina
Seguimiento:
- Control en 7-14 días con ecografía transvaginal
- Verificar βhCG si hay duda diagnóstica
- Evaluar necesidad de inmunoglobulina anti-D en pacientes Rh negativas
Manejo de complicaciones:
- Sangrado excesivo → Evacuación quirúrgica
- Signos de infección → Antibióticos y evacuación quirúrgica
- Retención persistente → Considerar segunda dosis de misoprostol o evacuación quirúrgica
El manejo del aborto espontáneo debe ser individualizado considerando las preferencias de la paciente, la edad gestacional, y la presencia de complicaciones, pero el tratamiento médico con misoprostol vaginal representa actualmente la opción más equilibrada entre efectividad y seguridad para la mayoría de las pacientes.