Clasificación de Fracturas de Muñeca
La clasificación de fracturas de muñeca debe basarse principalmente en la localización anatómica, características radiológicas y estabilidad de la fractura, utilizando estudios de imagen apropiados para guiar el tratamiento y mejorar los resultados clínicos. 1, 2
Clasificación Anatómica
Fracturas del Radio Distal
- Fractura de Colles: Desplazamiento dorsal del fragmento distal
- Fractura de Smith: Desplazamiento volar del fragmento distal
- Fractura de Barton: Fractura-luxación del borde dorsal o volar del radio
- Fractura de Chauffeur: Fractura de la apófisis estiloides radial
Fracturas de Huesos Carpianos
- Escafoides: Representan el 75% de todas las fracturas carpianas 3
- Tercio proximal
- Tercio medio (más común)
- Tercio distal
- Hueso Piramidal (Triquetrum): Segunda fractura carpiana más común
- Hueso Ganchoso (Hamatum): Generalmente fractura del gancho
- Semilunar (Lunatum): Menos frecuentes
- Pisiforme: Raras
- Hueso Grande (Capitatum): Poco frecuentes
- Trapecio y Trapezoide: Muy raras
Clasificación por Estabilidad
Fracturas Estables
- Sin desplazamiento significativo
- Patrón de fractura simple
- Sin afectación articular
Fracturas Inestables
- Desplazamiento >2mm
- Angulación dorsal >10°
- Acortamiento del radio >3mm
- Afectación articular
- Conminución
- Fracturas asociadas del cúbito
- Lesiones ligamentosas asociadas 2
Clasificación por Inestabilidad Carpiana
- Inestabilidad Segmentaria Intercalada Dorsal (DISI): Diastasis escafolunar >4mm y inclinación dorsal del semilunar >10° 2
- Inestabilidad Segmentaria Intercalada Volar (VISI): Diastasis lunotriquetral con ángulo escafolunar <30° y ángulo capitolunar >30° 2
Evaluación Diagnóstica
Radiografías
- Primera línea de evaluación con mínimo 3 proyecciones: 2
- Posteroanterior
- Lateral
- Oblicua semipronada a 45°
- Considerar proyecciones adicionales como la vista del túnel carpiano o proyección oblicua semipronada ("vista del escafoides") 1
Estudios Avanzados de Imagen
- TC sin contraste IV: Útil cuando las radiografías son equívocas, para detectar fracturas ocultas y evaluar la extensión intraarticular 1
- RM sin contraste IV: Alta sensibilidad para fracturas ocultas y lesiones ligamentosas concomitantes 1, 2
- Artrografía por TC: Sensibilidad y especificidad cercanas al 100% para desgarros del ligamento escafolunar 2
- Ecografía: Utilidad limitada para fracturas, pero útil para lesiones de tejidos blandos 1, 4
Consideraciones Especiales
Fracturas de Escafoides
- Requieren alta sospecha clínica por riesgo de no unión y necrosis avascular
- La RM puede detectar fracturas ocultas cuando las radiografías son negativas 1, 5
- El tratamiento conservador con inmovilización es adecuado para fracturas estables no desplazadas 3
Fracturas del Radio Distal con Lesiones Ligamentosas
- Frecuentemente asociadas con lesiones del complejo escafolunar 5
- La RM muestra lesiones ligamentosas concomitantes que pueden afectar el tratamiento quirúrgico 1
Fracturas Intraarticulares
- Se recomienda intervención quirúrgica para fracturas con escalón articular >2mm 2
- La TC es superior para la planificación quirúrgica en fracturas complejas 1, 4
Complicaciones Potenciales
- Malunión
- No unión (especialmente en escafoides)
- Necrosis avascular
- Inestabilidad carpiana
- Síndrome de dolor regional complejo
- Cambios osteoartríticos 2, 5
Las fracturas de muñeca en pacientes mayores de 50 años deben promover la investigación de osteoporosis para prevenir fracturas subsecuentes 2.