Clasificación de Frykman para Fracturas de Muñeca
La clasificación de Frykman para fracturas del radio distal se basa en la presencia o ausencia de compromiso articular (radiocarpiano y/o radiocubital) y la presencia o ausencia de fractura asociada de la estiloides cubital.
Tipos de la Clasificación de Frykman
La clasificación de Frykman divide las fracturas del radio distal en 8 tipos:
- Tipo I: Fractura extraarticular del radio distal sin fractura de la estiloides cubital
- Tipo II: Fractura extraarticular del radio distal con fractura de la estiloides cubital
- Tipo III: Fractura intraarticular que afecta la articulación radiocarpiana sin fractura de la estiloides cubital
- Tipo IV: Fractura intraarticular que afecta la articulación radiocarpiana con fractura de la estiloides cubital
- Tipo V: Fractura intraarticular que afecta la articulación radiocubital distal sin fractura de la estiloides cubital
- Tipo VI: Fractura intraarticular que afecta la articulación radiocubital distal con fractura de la estiloides cubital
- Tipo VII: Fractura intraarticular que afecta ambas articulaciones (radiocarpiana y radiocubital distal) sin fractura de la estiloides cubital
- Tipo VIII: Fractura intraarticular que afecta ambas articulaciones (radiocarpiana y radiocubital distal) con fractura de la estiloides cubital
Importancia Clínica
La clasificación de Frykman tiene relevancia clínica por varias razones:
- Ayuda a identificar fracturas inestables que podrían requerir fijación quirúrgica 1
- Las fracturas tipo VII y VIII (que afectan ambas articulaciones) suelen tener peor pronóstico y frecuentemente requieren reducción abierta y fijación interna 2
- Cuando el escalón articular supera los 2 mm o el acortamiento del radio es mayor de 5 mm, los resultados suelen ser regulares y puede desarrollarse artritis postraumática 2
Evaluación Radiográfica
Para una adecuada clasificación de Frykman, se requiere:
- Radiografías en proyecciones posteroanterior (PA), lateral y oblicua del área afectada 3
- El Colegio Americano de Radiología recomienda un examen radiográfico estándar de 3 vistas para el diagnóstico adecuado 3
- Una proyección oblicua semipronada a 45° aumenta el rendimiento diagnóstico para fracturas del radio distal 3
Limitaciones de la Clasificación
Es importante señalar que:
- No existe consenso sobre cuál clasificación para fracturas del radio distal es la mejor 4
- Los sistemas de clasificación existentes presentan reproducibilidad variable 4, 5
- Estudios recientes muestran que la concordancia interobservador para la clasificación de Frykman es "regular" (k = 0.31) 5
- Sistemas más complejos de clasificación tienden a mostrar menor concordancia entre evaluadores 5
Consideraciones para el Tratamiento
La clasificación de Frykman ayuda a guiar el tratamiento, aunque:
- La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) no recomienda un método quirúrgico específico sobre otro para la fijación de fracturas del radio distal 3
- La restauración de la longitud radial, inclinación y angulación, así como la realineación de los fragmentos de fractura articular, son fundamentales para el éxito del tratamiento 3
- La presencia de una línea de fractura coronal, depresión en "die-punch", o más de tres fragmentos articulares son indicaciones comunes para reducción quirúrgica 3
La clasificación de Frykman sigue siendo un sistema útil para la evaluación inicial y la planificación del tratamiento de las fracturas del radio distal, aunque debe complementarse con una evaluación clínica completa y otras clasificaciones según sea necesario.