What to do in case of an anaphylactic reaction to metamizol?

Manejo de Reacción Anafiláctica a Metamizol

En caso de reacción anafiláctica a metamizol, se debe administrar inmediatamente adrenalina (epinefrina) intramuscular como tratamiento de primera línea, seguido de antihistamínicos, corticosteroides y soporte hemodinámico según sea necesario. 1

Tratamiento Inmediato

1. Evaluación Rápida y Adrenalina

• Reconocer los signos de anafilaxia: dificultad respiratoria, hipotensión, angioedema, urticaria, síntomas gastrointestinales
• Administrar adrenalina intramuscular en la cara anterolateral del muslo:
  • Adultos: 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 ml de solución 1:1000) 2
  • Niños >12 años: 500 μg (0,5 ml de solución 1:1000)
  • Niños 6-12 años: 300 μg (0,3 ml de solución 1:1000)
  • Niños <6 años: 150 μg (0,15 ml de solución 1:1000) 3
• Repetir cada 5-10 minutos si no hay mejoría 2
• Activar inmediatamente el sistema de emergencia 1

2. Soporte Vital

• Mantener vía aérea permeable, administrar oxígeno al 100% 1
• Posicionar al paciente con piernas elevadas si hay hipotensión 1
• Iniciar reanimación cardiopulmonar si es necesario 1

3. Acceso Venoso y Fluidoterapia

• Establecer acceso venoso de calibre adecuado
• Administrar solución salina 0,9% o Ringer lactato a alta velocidad 1
• Se pueden requerir grandes volúmenes debido a la extravasación de líquido intravascular 1

Tratamiento Secundario

1. Medicación Adicional

• Administrar clorfenamina por vía intravenosa:
  • Adultos: 10 mg
  • Niños 6-12 años: 5 mg
  • Niños <6 años: dosis ajustada según peso 1, 3
• Administrar hidrocortisona por vía intravenosa:
  • Adultos: 200 mg
  • Niños 6-12 años: 100 mg
  • Niños <6 años: 50 mg 1, 3

2. Manejo de Síntomas Persistentes

• Si la hipotensión persiste a pesar de la adrenalina:
  • Considerar infusión intravenosa de adrenalina 1
  • Valorar uso de vasopresores alternativos como metaraminol 1
• Para broncoespasmo persistente:
  • Administrar salbutamol inhalado o en infusión 1
  • Considerar aminofilina intravenosa o sulfato de magnesio 1

3. Monitorización

• Monitorizar frecuentemente presión arterial (cada 1-5 minutos)
• Mantener pulsioximetría continua
• Evaluar clínicamente signos de perfusión adecuada 3
• Vigilar signos de toxicidad por adrenalina: taquiarritmias, hipertensión, isquemia miocárdica 3

Consideraciones Especiales

Pacientes con Betabloqueantes

• Las reacciones anafilácticas pueden ser más graves y refractarias al tratamiento 1
• Pueden requerir tratamiento más intensivo y prolongado 1

Segunda Dosis de Adrenalina

• Entre el 8-28% de los pacientes con anafilaxia requieren dos o más dosis de adrenalina 4
• Si los síntomas no responden a la dosis inicial y la llegada del servicio de emergencias tardará más de 5-10 minutos, considerar una segunda dosis 1

Seguimiento Posterior

• Tomar muestras de sangre para triptasa mastocitaria:
  • Primera muestra: lo antes posible tras iniciar la reanimación
  • Segunda muestra: 1-2 horas después del inicio de los síntomas
  • Tercera muestra: a las 24 horas o durante la convalecencia 1
• Derivar al paciente a un especialista en alergología para estudio posterior
• Educar al paciente sobre la necesidad de evitar completamente el metamizol en el futuro 1

Advertencias y Precauciones

• Las reacciones anafilácticas al metamizol pueden ser fatales incluso con tratamiento rápido e intensivo 5
• La anafilaxia por metamizol puede ocurrir incluso en pacientes que lo han tolerado previamente 5
• El metamizol es la causa más común de hipersensibilidad selectiva a AINE, siendo la anafilaxia la manifestación clínica más frecuente 6
• No demorar la administración de adrenalina, ya que los retrasos pueden ser fatales 7