What is the appropriate management for cognitive decline?

Manejo del Deterioro Cognitivo

El manejo del deterioro cognitivo debe incluir intervenciones no farmacológicas como primera línea, incluyendo actividad física, estimulación cognitiva, manejo de factores de riesgo vasculares y evaluación de la audición, complementado con farmacoterapia en casos específicos de demencia establecida. 1

Evaluación Inicial

Herramientas de Evaluación

• Utilizar pruebas validadas como el Mini-Mental State Examination (MMSE), con sensibilidad de 88.3% y especificidad de 86.2% 2
• Complementar con evaluación funcional mediante cuestionarios como el Functional Activities Questionnaire (FAQ) 2
• Obtener información corroborativa de un informante confiable utilizando escalas validadas como el Inventario Neuropsiquiátrico (NPI-Q) 1

Estudios Complementarios

• Realizar análisis de laboratorio estándar: hemograma completo, panel metabólico completo, función tiroidea y niveles de vitamina B12 2
• Considerar neuroimagen (preferiblemente resonancia magnética sobre tomografía computarizada) para investigar deterioro cognitivo vascular 1
• Evaluar causas reversibles de deterioro cognitivo (1.5-3.5% de los casos), incluyendo hipotiroidismo, encefalopatías metabólicas por hiponatremia, hiperparatiroidismo, hipoglucemia y deficiencia de vitamina B12 2

Intervenciones No Farmacológicas

Actividad Física

• Recomendar intervenciones de actividad física de intensidad al menos moderada 1
• Promover ejercicio aeróbico y/o entrenamiento de resistencia para mejorar resultados cognitivos 1
• Considerar ejercicios de baile e intervenciones mente-cuerpo (Tai Chi, Qigong) 1

Intervenciones Cognitivas

• Recomendar entrenamiento cognitivo computarizado individual y grupal cuando sea accesible 1
• Aconsejar aumentar o mantener la participación en actividades cognitivamente estimulantes 1
• Fomentar variedad de actividades cognitivamente estimulantes 1

Nutrición

• Recomendar adherencia a una dieta mediterránea 1
• Promover alto consumo de ácidos grasos mono y poliinsaturados y bajo consumo de ácidos grasos saturados 1
• Aumentar la ingesta de frutas y verduras 1

Evaluación y Manejo de la Audición

• Preguntar sobre dificultades auditivas en la vida cotidiana 1
• Si se reportan síntomas de pérdida auditiva, confirmar mediante audiometría 1
• Considerar rehabilitación audiológica que puede incluir asesoramiento conductual y técnicas, con o sin uso de audífonos 1

Sueño

• Realizar una historia detallada del sueño, incluyendo tiempo de sueño y síntomas de apnea 1
• Derivar para polisomnografía y/o consulta con especialista en sueño a pacientes con sospecha de apnea 1
• Tratar la apnea del sueño con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) 1
• Evitar privación severa de sueño (<5 horas) y apuntar a 7-8 horas de sueño por noche 1

Compromiso Social y Educación

• Atender a las circunstancias y apoyos sociales, incluyendo estrategias de reducción de la pobreza y oportunidades de compromiso social 1
• Apoyar el logro educativo, particularmente en la vida temprana, pero también para experiencias educativas continuas 1

Intervenciones Farmacológicas

Para Deterioro Cognitivo Leve (DCL)

• Los inhibidores de colinesterasa y memantina deben suspenderse en individuos con deterioro cognitivo leve 1

Para Demencia Establecida

• Considerar inhibidores de colinesterasa (donepezilo, galantamina, rivastigmina) para demencia tipo Alzheimer 1
• La memantina puede ser considerada para deterioro cognitivo vascular en pacientes seleccionados 1
• Para demencia moderada a severa, la combinación de memantina con donepezilo ha mostrado beneficios estadísticamente significativos en estudios clínicos 3

Consideraciones para Deterioro Cognitivo Rápido

• Identificar factores de riesgo para deterioro cognitivo rápido: puntuación MMSE <20 al inicio del tratamiento, factores de riesgo vascular, aparición temprana de alucinaciones, psicosis o síntomas extrapiramidales, mayor nivel educativo y edad <70 años al inicio de los síntomas 1
• Considerar rivastigmina para pacientes con deterioro cognitivo rápido, ya que puede ofrecer beneficio adicional 1
• Realizar seguimiento más frecuente en anticipación a la rápida pérdida de autonomía y el aumento de la carga del cuidador 1

Precauciones y Advertencias

• Evitar la polifarmacia, especialmente en pacientes ancianos y con deterioro cognitivo 4
• Minimizar la exposición a medicamentos con propiedades anticolinérgicas en personas mayores 1
• Evitar benzodiacepinas que pueden producir dependencia y reducir atención, memoria y capacidad motora 4
• Mantener la presión arterial sistólica entre 130-140 mmHg (145 en pacientes mayores de 80 años) 4
• Mantener niveles de colesterol total por encima de 160 mg/dl y HDL-colesterol por encima de 40 mg/dl 4

Seguimiento

• Realizar seguimiento regular (cada 3-6 meses) 2
• Evaluar factores de riesgo para progresión, incluyendo evaluación de la marcha, parkinsonismo, fragilidad y síntomas neuropsiquiátricos 2
• Reevaluar la efectividad de las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas

El manejo del deterioro cognitivo requiere un enfoque integral que aborde múltiples factores de riesgo modificables y proporcione intervenciones adaptadas a la etapa y tipo de deterioro cognitivo.