Manejo de Síndromes Geriátricos en Paciente de 98 Años
El manejo óptimo de síndromes geriátricos en un paciente de 98 años debe basarse en una evaluación geriátrica integral que aborde los dominios físico, cognitivo, funcional y social, seguida de intervenciones personalizadas para cada síndrome identificado.
Evaluación Geriátrica Integral
La evaluación debe seguir el marco de las 5M geriátricas 1:
Mente (Mind):
- Evaluar cognición usando herramientas validadas:
- Mini-Cog (Sensibilidad 76%, Especificidad 89%)
- MoCA (Sensibilidad 85%, Especificidad 80%)
- MMSE (Sensibilidad 80%, Especificidad 85%) 2
- Evaluar depresión, delirio y demencia
- Evaluar cognición usando herramientas validadas:
Movilidad (Mobility):
- Evaluar riesgo de caídas
- Valorar capacidad para realizar actividades básicas e instrumentales de la vida diaria
- Identificar sarcopenia y fragilidad 3
Medicamentos (Medications):
Multicomplejidad (Multicomplexity):
- Evaluar comorbilidades
- Identificar síndromes geriátricos específicos (incontinencia, caídas, etc.)
- Valorar estado nutricional 4
Lo que más importa (Matters most):
- Determinar objetivos de atención y preferencias del paciente
- Evaluar apoyo social y familiar 4
Manejo de Síndromes Geriátricos Específicos
1. Deterioro Cognitivo y Demencia
- Evaluar causas reversibles (medicamentos, infecciones, trastornos metabólicos)
- Considerar memantina para demencia moderada a severa (tasa de respuesta 30%) 2
- Ajustar dosis en caso de insuficiencia renal severa 5
- Implementar terapia de estimulación cognitiva grupal para deterioro cognitivo leve a moderado 2
2. Caídas y Problemas de Movilidad
- Implementar modificaciones ambientales:
- Superficies antideslizantes
- Barandillas en pasillos y baños
- Iluminación adecuada
- Ropa que minimice el riesgo de caídas 4
- Derivar a fisioterapia para entrenamiento de marcha y ejercicios de equilibrio 2
3. Malnutrición y Deshidratación
- Evaluar patrones de pérdida de peso (>5% en seis meses o >10% más allá de seis meses) 2
- Implementar intervenciones nutricionales:
- Modificación de alimentos
- Suplementos nutricionales orales
- Considerar nutrición enteral si la nutrición oral es insuficiente 4
- Fomentar la hidratación adecuada 4
4. Polifarmacia
- Revisar medicamentos de alto riesgo anualmente 4
- Limitar el uso de difenhidramina y otros medicamentos con efectos anticolinérgicos 4
- Considerar la reducción de dosis en pacientes con insuficiencia renal o hepática 5
5. Dolor
- Implementar enfoques multimodales para el control del dolor
- Minimizar el uso de opioides 2
6. Estrés y Depresión
- Implementar técnicas de reducción del estrés como Mindfulness
- Fomentar la actividad física y el apoyo social 2
Consideraciones Especiales
Hospitalización
- La hospitalización representa un factor estresante importante que puede precipitar deterioro cognitivo 2
- Considerar la admisión hospitalaria si no se puede garantizar la seguridad del paciente 4
Cuidados Paliativos
- Integrar cuidados paliativos tempranamente para pacientes con enfermedades avanzadas 4
- Discutir objetivos de atención y preferencias con el paciente y familiares 4
Seguimiento
- Programar seguimiento ambulatorio expedito después del alta hospitalaria
- Incluir evaluaciones de seguridad en el hogar 4
- Implementar un enfoque de equipo multidisciplinario que incluya médico, trabajador social, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional y nutricionista 1, 6
Puntos Clave para Recordar
- Los síndromes geriátricos son altamente prevalentes en adultos mayores con cáncer u otras enfermedades crónicas 4
- Las intervenciones deben ser parte de un enfoque multidisciplinario 4
- Las restricciones dietéticas deben evitarse generalmente 4
- Las intervenciones tempranas pueden prevenir el deterioro funcional y mejorar la calidad de vida 7, 8