Perfore Apandisit için Antibiyoterapi
Perfore apandisit tedavisinde geniş spektrumlu antibiyotikler başlanmalı ve bu tedavi gram-negatif aerobik ve fakültatif basiller, gram-pozitif streptokoklar ve zorunlu anaerobik basilleri kapsamalıdır. 1
Önerilen Antibiyotik Rejimleri
Monoterapi Seçenekleri:
- Piperasilin-tazobaktam (tercih edilen tek ajan tedavisi) 1, 2
- Ertapenem 3, 1
- Tikarsilin-klavulanat 3, 1
- Moksifloksasin 3, 1
Kombinasyon Tedavileri:
- Sefazolin/sefuroksim/seftriakson/sefotaksim + metronidazol 3, 1
- Sefepim/seftazidim/siprofloksasin/levofloksasin + metronidazol 3, 1
Antibiyotik Tedavi Süresi
- Perfore apandisitte postoperatif antibiyotik tedavisi 3-5 gün süreyle verilmelidir. 3
- Tedavi süresi klinik ve laboratuvar parametrelerine (ateşin düşmesi ve lökositozun normale dönmesi) göre belirlenmelidir 1
- Antibiyotik tedavisinin 7 günden uzun sürdürülmesi gerekli değildir ve ek fayda sağlamaz 3
Uygulama Yolu ve Zamanlaması
- Cerrahi cilt insizyonundan 0-60 dakika önce tek doz geniş spektrumlu antibiyotik verilmelidir 3, 1
- Postoperatif antibiyotik tedavisine intravenöz olarak başlanmalıdır 1
- Hasta klinik olarak iyileşiyorsa, 48 saat sonra oral antibiyotik tedavisine geçiş yapılabilir 3, 1
Özel Durumlar ve Dikkat Edilmesi Gerekenler
- Sepsis veya septik şok durumunda, enfeksiyon bölgesinde optimal konsantrasyonu sağlamak için hidrofilik ajanların (beta-laktamlar gibi) standarttan daha yüksek yükleme dozları düşünülmelidir 1
- Tanı konulduğunda antibiyotik tedavisi mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır 1
- Escherichia coli'nin florokinolonlara artan direnci nedeniyle, yerel popülasyon duyarlılık profilleri ve mümkünse izolat duyarlılığı gözden geçirilmelidir 3
Sık Yapılan Hatalar ve Bunlardan Kaçınma
- Kanıtlar, perfore apandisitte kısa süreli tedavilerin (3-5 gün) uzun süreli tedaviler kadar etkili olduğunu göstermektedir, bu nedenle gereksiz uzun tedaviden kaçınılmalıdır 3, 1
- Antibiyotik tedavisinin sonlandırılması, klinik iyileşmeye (ateşin düşmesi, WBC'nin normalleşmesi) dayalı olmalı, keyfi zaman noktalarına göre değil 1
- Sepsis durumunda, yeterli ilaç konsantrasyonlarını sağlamak için uygun başlangıç yüklemesi kritik önem taşır 1
Perfore apandisit tedavisinde piperasilin-tazobaktam, FDA tarafından apandisit (rüptür veya apse ile komplike) tedavisi için onaylanmıştır ve Escherichia coli veya Bacteroides fragilis grubunun beta-laktamaz üreten izolatlarına karşı etkilidir 2. Çocuklarda yapılan çalışmalar, tek başına geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi ile metronidazol kombinasyonu arasında klinik sonuçlar açısından anlamlı bir fark olmadığını göstermiştir 4, bu da modern geniş spektrumlu antibiyotiklerin anaerobik kapsama için yeterli olduğunu düşündürmektedir.