Tratamiento de la Neuritis en Pacientes con Esclerosis Múltiple
El tratamiento de primera línea para la neuritis óptica en pacientes con esclerosis múltiple es metilprednisolona intravenosa en dosis altas (1g diario durante 3 días), seguido opcionalmente de un curso corto de prednisona oral. 1, 2, 3
Evaluación diagnóstica
Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental realizar:
- Evaluación oftalmológica completa (incluyendo fundoscopía y fluoroangiografía)
- Resonancia magnética cerebral y de órbitas
- Potenciales evocados visuales
- Análisis de líquido cefalorraquídeo (para descartar otras causas)
Es importante diferenciar la neuritis óptica de la neuropatía óptica isquémica, especialmente en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos 4.
Protocolo de tratamiento
Fase aguda
Metilprednisolona intravenosa: 1g diario durante 3 días
Seguimiento con prednisona oral (opcional):
Consideraciones especiales
- En casos severos o refractarios al tratamiento con corticosteroides, se puede considerar la adición de agentes inmunosupresores 4
- Los pacientes con neuritis óptica bilateral (más común en EM) requieren una vigilancia más estrecha 4
- La resonancia magnética debe incluir secuencias T2, FLAIR y DWI para mejor caracterización de las lesiones 1
Eficacia y beneficios del tratamiento
El tratamiento con corticosteroides en dosis altas:
- Acelera la recuperación de los síntomas agudos 6, 7
- Reduce la gravedad del ataque 6
- Puede retrasar la aparición de esclerosis múltiple clínicamente definida durante los primeros dos años después de un episodio inicial de neuritis óptica 3
- Es especialmente beneficioso en pacientes con lesiones en la resonancia magnética inicial 3
Limitaciones y precauciones
- El efecto beneficioso sobre la progresión a esclerosis múltiple tiende a disminuir después de los primeros dos años 3
- La prednisona oral en monoterapia (sin metilprednisolona IV previa) no se recomienda, ya que algunos estudios sugieren que podría aumentar el riesgo de recurrencia 3
- Los corticosteroides no modifican la aparición de nuevas recaídas o la discapacidad a largo plazo 7
Seguimiento
- Evaluación oftalmológica completa a las 2-4 semanas del tratamiento
- Resonancia magnética de control según protocolo de seguimiento de EM
- Monitorización de la función visual mediante pruebas estandarizadas
Tratamientos alternativos
En casos de neuritis óptica severa con respuesta insuficiente a corticosteroides:
- Plasmaféresis
- Inmunoglobulina intravenosa (aunque su uso es considerado experimental) 1
- Considerar terapias modificadoras de la enfermedad de alta eficacia para la EM subyacente
La evidencia más reciente y de mayor calidad respalda el uso de metilprednisolona intravenosa en dosis altas como el tratamiento de elección para la neuritis en pacientes con esclerosis múltiple, con un perfil de eficacia y seguridad bien establecido.