Tratamiento de la Conjuntivitis Papilar
El tratamiento de la conjuntivitis papilar debe incluir modificaciones ambientales para minimizar la exposición a alérgenos, compresas frías, lubricantes oculares, y en casos más severos, corticosteroides tópicos o ciclosporina tópica. 1, 2
Clasificación y Diagnóstico
La conjuntivitis se clasifica principalmente en tres tipos:
- Viral: Caracterizada por secreción acuosa, sensación de ardor, sensación arenosa y linfadenopatía preauricular
- Bacteriana: Caracterizada por secreción mucopurulenta, párpados pegados al despertar, y ausencia de picazón
- Alérgica/Papilar: Caracterizada por picazón bilateral, secreción acuosa, edema palpebral, quemosis y reacción papilar
Algoritmo de Tratamiento para Conjuntivitis Papilar
Medidas Generales (Primera Línea)
- Modificar el ambiente para minimizar exposición a alérgenos o irritantes
- Aplicar compresas frías
- Usar lubricantes oculares refrigerados (lágrimas artificiales)
- Evitar frotarse los ojos
- Usar gafas de sol como barrera contra alérgenos transportados por el aire 2
Tratamiento Farmacológico (Según Severidad)
Casos Leves
- Antihistamínicos tópicos/vasoconstrictores de venta libre
- Antihistamínicos orales de segunda generación 2
Casos Moderados
- Antihistamínicos tópicos de segunda generación (antagonistas del receptor H1)
- Estabilizadores de mastocitos tópicos
- Combinaciones de antihistamínicos/estabilizadores de mastocitos 2
Casos Severos
- Corticosteroides tópicos para exacerbaciones agudas (uso a corto plazo)
- Ciclosporina tópica 0.05% (ha demostrado ser eficaz en dosis más frecuentes para conjuntivitis vernal/atópica severa)
- Tacrolimus tópico 0.1% para pacientes que no responden a corticosteroides tópicos 1, 2
Consideraciones Especiales
- Evitar el uso de tapones puntales ya que impiden la eliminación de alérgenos y mediadores inflamatorios de la superficie ocular 1
- Monitoreo de presión intraocular (PIO) si se usan corticosteroides, con medición basal y periódica para evaluar glaucoma y cataratas 1
- Suspender el uso de lentes de contacto hasta que la conjuntivitis se resuelva 2, 3
Casos que Requieren Derivación a Especialista
- Pérdida visual
- Dolor moderado o severo
- Secreción purulenta severa
- Afectación corneal
- Falta de respuesta a la terapia después de 2-3 semanas
- Episodios recurrentes
- Historia de enfermedad ocular por HSV
- Pacientes inmunocomprometidos 2
Seguimiento
- La frecuencia de las visitas de seguimiento se basa en la gravedad de la presentación de la enfermedad, la etiología y el tratamiento
- Los casos no complicados deben volver para seguimiento si los síntomas persisten más de 2-3 semanas
- Los casos tratados con corticosteroides requieren monitoreo regular de la PIO y dilatación pupilar 1, 2
Advertencias y Precauciones
- El uso prolongado de corticosteroides puede causar glaucoma y cataratas
- Los antihistamínicos pueden inducir o empeorar el síndrome de ojo seco y deteriorar la barrera protectora de la película lagrimal 1
- Los agentes como tacrolimus o pimecrolimus pueden hacer que los pacientes sean más susceptibles a la queratitis por herpes simplex 1
- El uso prolongado de antibióticos puede resultar en sobrecrecimiento de organismos no susceptibles, incluidos hongos 4
En casos severos de conjuntivitis papilar que no responden a la terapia tópica, se puede considerar la consulta con un alergólogo o dermatólogo para inmunoterapia específica de alérgenos 1.