Tratamiento de la Conjuntivitis Papilar con Nódulos de Horner-Trantas en Niños
El tratamiento de primera línea para un niño con conjuntivitis papilar y nódulos de Horner-Trantas debe ser corticosteroides tópicos para controlar la inflamación aguda, seguidos de ciclosporina tópica 0.1% como tratamiento de mantenimiento. 1
Diagnóstico y Características Clínicas
La presencia de nódulos de Horner-Trantas junto con conjuntivitis papilar es característica de la queratoconjuntivitis vernal (QCV), una enfermedad alérgica ocular severa que afecta principalmente a niños y puede amenazar la visión si no se trata adecuadamente.
Signos clínicos distintivos:
- Papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior ("empedrado")
- Nódulos gelatinosos alrededor del limbo corneal (nódulos de Horner-Trantas)
- Secreción mucosa espesa
- Hiperemia conjuntival
- Fotofobia y lagrimeo constante
Algoritmo de Tratamiento
1. Medidas Generales (para todos los pacientes)
- Compresas frías para aliviar síntomas
- Modificar el ambiente para minimizar exposición a alérgenos
- Lubricantes oculares
- Evitar frotarse los ojos (puede empeorar la enfermedad y promover queratocono) 1
2. Tratamiento Farmacológico Escalonado
Fase Aguda (brote activo con nódulos de Horner-Trantas)
Corticosteroides tópicos (primera línea para exacerbaciones agudas):
- Loteprednol o fluorometolona (menor riesgo de efectos secundarios)
- Frecuencia: 3-4 veces al día
- Duración: 1-2 semanas con reducción gradual 1
Para casos severos que no responden a terapia tópica:
- Considerar inyección supratarsal de corticosteroides 1
Tratamiento de Mantenimiento
Ciclosporina tópica 0.1% (primera opción para mantenimiento):
Alternativas si la ciclosporina no es efectiva:
Seguimiento y Monitorización
- Programar visitas regulares basadas en la severidad de la enfermedad
- En cada visita evaluar:
- Historia clínica reciente
- Agudeza visual
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura
- Presión intraocular (si usa corticosteroides)
- Examen pupilar para evaluar cataratas 1
Complicaciones y Precauciones
Complicaciones de la Enfermedad
- Úlceras corneales/cicatrices
- Queratocono (asociado con QCV y frotamiento ocular) 1, 4
- Pérdida visual permanente si no se trata adecuadamente 4
Complicaciones del Tratamiento
- Corticosteroides tópicos: aumento de presión intraocular, glaucoma, cataratas e infecciones 4
- Inmunomoduladores: mayor susceptibilidad a queratitis por herpes simple 1
Consideraciones Especiales
- La QCV puede ser autolimitada y desaparecer después de la pubertad en muchos niños 5
- En casos de uso prolongado de corticosteroides, considerar alternativas para minimizar efectos secundarios
- La consulta con un dermatólogo puede ser útil en casos con manifestaciones cutáneas asociadas 1
- Los quistes de inclusión conjuntival pueden desarrollarse como hallazgo atípico en QCV de larga evolución 6
Puntos Clave para el Éxito del Tratamiento
- Iniciar tratamiento agresivo temprano para prevenir complicaciones
- Reducir gradualmente los corticosteroides a la dosis mínima efectiva
- Utilizar ciclosporina como terapia de mantenimiento para prevenir recurrencias
- Educar a los pacientes y padres sobre la importancia de evitar el frotamiento ocular
- Monitorizar regularmente para detectar complicaciones oculares y efectos secundarios del tratamiento