Porcentaje de Neutropenia con Zanobrutinib
El zanobrutinib causa neutropenia en aproximadamente 29% de los pacientes (cualquier grado) y neutropenia de grado ≥3 en 20% de los casos, siendo aproximadamente el doble de frecuente que con ibrutinib. 1
Datos de Seguridad sobre Neutropenia
La neutropenia es uno de los efectos adversos hematológicos más importantes asociados con zanobrutinib. Según las guías clínicas más recientes del NCCN (2024), los datos de seguridad del estudio ASPEN muestran:
- Neutropenia de cualquier grado: 29% con zanobrutinib vs 13% con ibrutinib 1
- Neutropenia grado ≥3: 20% con zanobrutinib vs 8% con ibrutinib 1
- Mayor proporción de pacientes requirieron factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) con zanobrutinib en comparación con ibrutinib 1
Comparación con Otros Efectos Adversos
Aunque zanobrutinib tiene mayor incidencia de neutropenia que ibrutinib, presenta ventajas significativas en términos de efectos adversos no hematológicos:
- Menor incidencia de fibrilación auricular (4% vs 17%) 1
- Menor incidencia general de eventos adversos no hematológicos 1
Datos Adicionales de Estudios Clínicos
Un análisis agrupado de seguridad de zanobrutinib en monoterapia en 779 pacientes con neoplasias de células B mostró:
- Neutropenia grado ≥3: 23% de los pacientes 2
- La neutropenia fue uno de los eventos adversos hematológicos más comunes junto con trombocitopenia (8%) y anemia (8%) 2
Manejo de la Neutropenia
Para el manejo de la neutropenia asociada a zanobrutinib, la ficha técnica del medicamento recomienda:
- Interrupción del tratamiento cuando el recuento de neutrófilos disminuye a <500/mm³ (si dura más de 10 días consecutivos) 3
- Reducción escalonada de la dosis según la gravedad y la recurrencia de la neutropenia 3
- Considerar el uso de G-CSF como tratamiento de soporte 4
Consideraciones Clínicas Importantes
- La incidencia de eventos adversos hematológicos, incluida la neutropenia, tiende a ser más alta durante los primeros 6 meses de tratamiento y disminuye posteriormente 5
- El perfil de seguridad general de zanobrutinib es favorable, con tasas de discontinuación por eventos adversos de aproximadamente 10% 2
- A pesar de la mayor incidencia de neutropenia, zanobrutinib sigue siendo un tratamiento preferido (categoría 1) para la macroglobulinemia de Waldenström según las guías del NCCN 1
Monitorización Recomendada
- Realizar hemogramas completos regularmente durante el tratamiento 3
- Vigilar signos y síntomas de infección, especialmente durante los primeros meses de tratamiento 3
- Evaluar la necesidad de profilaxis antimicrobiana en pacientes de alto riesgo 4
La neutropenia asociada a zanobrutinib es un efecto adverso manejable que debe ser monitorizado cuidadosamente, pero generalmente no limita su uso clínico debido a su favorable perfil de eficacia y seguridad general.