What are the initial management approaches for Hypertension (HTA) according to the American Heart Association (AHA) guidelines?

Manejo Inicial de la Hipertensión Arterial según las Guías de la AHA

El manejo inicial de la hipertensión arterial debe centrarse en modificaciones del estilo de vida, que incluyen dieta DASH, reducción de sodio, aumento de potasio, actividad física regular, pérdida de peso y moderación en el consumo de alcohol, antes de considerar la terapia farmacológica. 1

Diagnóstico y Clasificación

La AHA define las categorías de presión arterial como:

• Normal: <120/80 mmHg
• Elevada: 120-129/<80 mmHg
• Hipertensión Estadio 1: 130-139/80-89 mmHg
• Hipertensión Estadio 2: ≥140/90 mmHg 1, 2

Para un diagnóstico preciso, se recomienda:

• Promediar al menos 2 lecturas obtenidas en al menos 2 ocasiones separadas
• Usar equipo calibrado con manguito de tamaño apropiado
• Considerar monitoreo ambulatorio (MAPA) o domiciliario para confirmar el diagnóstico 2

Modificaciones del Estilo de Vida

Las modificaciones del estilo de vida constituyen la piedra angular para la prevención y tratamiento de la hipertensión 1. Estas incluyen:

1. Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension):

   • Rica en frutas, verduras, granos integrales y lácteos bajos en grasa
   • Baja en grasas saturadas y totales
   • Puede reducir la PAS en 11 mmHg en hipertensos y 3 mmHg en normotensos 1

2. Reducción de sodio:

   • Meta óptima <1500 mg/día
   • Reducción mínima de 1000 mg/día
   • Puede reducir la PAS en 5-6 mmHg 1

3. Aumento de potasio:

   • Meta de 3500-5000 mg/día, preferiblemente a través de la dieta
   • Puede reducir la PAS en 4-5 mmHg 1

4. Actividad física:

   • Ejercicio aeróbico: 90-150 min/semana (65-75% de frecuencia cardíaca de reserva)
   • Resistencia dinámica: 90-150 min/semana (50-80% de 1 repetición máxima)
   • Resistencia isométrica: 4 × 2 min (agarre manual), 3 sesiones/semana
   • Puede reducir la PAS en 5-8 mmHg 1, 2

5. Control de peso:

   • Meta: IMC 20-25 kg/m²
   • Cada kg de pérdida de peso reduce la PAS aproximadamente en 1 mmHg 1, 2

6. Moderación en el consumo de alcohol:

   • Hombres: ≤2 bebidas estándar por día (máximo 14/semana)
   • Mujeres: ≤1 bebida estándar por día (máximo 9/semana)
   • Puede reducir la PAS en 4 mmHg 1, 2

Algoritmo de Tratamiento

1. Hipertensión Estadio 1 (130-139/80-89 mmHg):

   • Iniciar con modificaciones del estilo de vida
   • Si no se alcanza la meta en 3-6 meses, considerar farmacoterapia 1

2. Hipertensión Estadio 2 (≥140/90 mmHg):

   • Iniciar simultáneamente modificaciones del estilo de vida y farmacoterapia
   • Considerar terapia combinada inicial si PA está >20/10 mmHg por encima del objetivo 1, 2

3. Farmacoterapia de primera línea:

   • Diuréticos tiazídicos (preferiblemente clortalidona)
   • Inhibidores de la ECA o ARA-II
   • Bloqueadores de canales de calcio 1, 2

Consideraciones Especiales

• Adultos mayores (≥65 años): Meta de PAS <130 mmHg si es tolerada
• Adultos muy mayores (≥80 años): Meta más flexible, PAS <145/90 mmHg 2
• Pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica: Meta <130/80 mmHg 2

Seguimiento y Monitorización

• Visitas mensuales hasta alcanzar la meta de PA
• Monitoreo regular de electrolitos, creatinina y TFG
• Considerar monitoreo domiciliario para ajustar medicación 2

Puntos Clave y Advertencias

• Incluso una pequeña reducción de 3 mmHg en la PAS podría reducir la mortalidad por accidente cerebrovascular en un 8% y la mortalidad por enfermedad coronaria en un 5% 1
• Evitar el uso simultáneo de inhibidores de la ECA, ARA-II y/o inhibidores de renina, ya que esta combinación es potencialmente dañina 1
• Los betabloqueantes no se recomiendan como terapia inicial para la hipertensión en ausencia de comorbilidades cardiovasculares específicas 1
• La adherencia mejora con regímenes simplificados (dosis única diaria) y combinaciones de dosis fija 2

Las modificaciones del estilo de vida son efectivas tanto para prevenir como para tratar la hipertensión, y deben mantenerse incluso cuando se inicia la terapia farmacológica, ya que pueden minimizar el número y dosis de medicamentos requeridos 3.